متلازمة القدم السكرية

متلازمة القدم السكرية ، أو القدم السكرية ، هي نتيجة لمرض السكري ، الذي يتميز باضطراب في الجهاز العصبي وإمدادات الدم إلى أنسجة الأطراف السفلية. هذه الانتهاكات ، إلى جانب الأحمال العالية على القدمين ، تؤدي إلى أضرار وظيفية وتشريحية للأنسجة الرخوة مع مزيد من تدميرها.

من هو في خطر

يعتمد خطر الإصابة بمتلازمة القدم السكرية اعتمادًا كليًا على المدة التي يكون فيها الشخص مصابًا بمرض السكري والعلاج الذي يتلقاه. يتميز مرض السكري بزيادة مستمرة في نسبة الجلوكوز في الدم ويحدث بشكل مزمن. مع هذا المرض ، يتم انتهاك التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون والبروتين والمعادن والكهرباء بالماء - وهذا هو ، كل أنواع التمثيل الغذائي. يهدف علاج مرض السكري بشكل أساسي إلى خفض نسبة الجلوكوز في الدم ويتم تنفيذه على مدار الحياة.

وفقًا للإحصاءات ، تبلغ نسبة الإصابة بمرض السكري في العالم حوالي 6٪ - أي ما يقرب من نصف مليار شخص مصاب بالمرض. 10-12 ٪ منهم يواجهون مضاعفات مثل القدم السكرية. يؤثر هذا إلى حد كبير على الأشخاص الذين ، لسبب أو لآخر ، لا يعالجون أو يتعاطون المخدرات بشكل غير منتظم.

تجدر الإشارة إلى أنه من المستحيل التنبؤ بسرعة وشدة مسار متلازمة القدم السكرية (SDS). في نصف المرضى الذين يعانون من داء السكري ، حتى في بداية المرض ، هناك علامات على ضعف الأعصاب وإمدادات الدم إلى الساقين بدرجات متفاوتة. في الوقت نفسه ، فإن السبب في أكثر من 50 ٪ من جميع عمليات بتر الأطراف السفلية هو بالتحديد القدم السكرية والمضاعفات الخطيرة المرتبطة به.

وقد أظهرت الدراسات أن القدم السكري يمكن أن تتطور في مرض السكري من النوعين الأول والثاني. حتى إذا تم تشخيص داء السكري من النوع الثاني غير المعتمد على الأنسولين ، فإن محتوى الأنسولين في الدم يتناقص تدريجياً: لذلك ، تحدث نفس التغيرات المرضية في الأعضاء والأنسجة كما هو الحال في داء السكري من النوع 1.

بسبب عدم كفاية إنتاج الأنسولين ، تزداد مستويات السكر في الدم ، مما يؤدي إلى اضطراب تدريجي في الدورة الدموية (نقص التروية) وتلف ألياف الأعصاب. نتيجة لذلك ، حتى الجروح البسيطة تلتئم لفترة أطول وتنخفض حساسية اللمس.

وبالتالي ، فإن عوامل زيادة خطر الإصابة بمتلازمة القدم السكرية هي:

  • اعتلال الأعصاب المحيطي - تلف الأعصاب في الأطراف العلوية و / أو السفلية ،
  • قرحة القدم قبل تشخيص مرض السكري. هذا يعني أن بعض اضطرابات التعصيب وإمدادات الدم قد حدثت في وقت سابق. الانضمام إلى مرض السكري أو تقدمه سيؤدي إلى تفاقم الوضع والإسراع في تطور مرض السكري ،
  • ارتفاع الكوليسترول في الدم هو أحد العوامل الرئيسية التي تسهم في تلف الأوعية الدموية ،
  • ارتفاع ضغط الدم المستمر - ارتفاع ضغط الدم ، الذي يصعب خفضه مع الأدوية ، يؤدي إلى تكوين لويحات تصلب الشرايين ويساهم في تطور اعتلال الأوعية الدموية (اضطراب التنظيم العصبي) ،
  • التدخين. يؤذي النيكوتين ضررًا مضاعفًا - يزيد الكوليسترول ويضر بالظهارة الداخلية لجدران الأوعية الدموية ،
  • سن 45-65 سنة. في هذه الفترة العمرية تظهر أول علامات تلف القدم.

العلامات المبكرة للقدم المصابة بداء السكري في مرض السكري ، والتي يجب أن تحظى بأكبر قدر من الاهتمام ، هي كما يلي:

  • تغميق الأظافر بسبب نزيف تحت اللسان. قد يكون السبب في ارتداء أحذية ضيقة ، والتي يجب استبدالها بأحذية مريحة أكثر. في بعض الأحيان يمكن أن يتسبب النزف تحت الظفر في حدوث التهاب لاحق ،
  • آفات فطرية من لوحات الأظافر والجلد في القدمين. يمكن أن تصبح ملتهبة الشقوق التي تشكلت بسبب الجلد الجاف وتتحول إلى قرحة التغذية. لمنع هذا ، يجب أن تخضع على الفور العلاج من قبل طبيب الأمراض الجلدية.
  • جروح متكررة في الجلد عند معالجة الأظافر. من خلال تقليم أظافر القدم ، لا يشعر المريض بالألم بسبب انخفاض الحساسية. الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن في الجسم وضعف البصر لا ينجحون دائمًا في عمل العناية بالأقدام بلطف ، لذلك غالبًا ما يتم قطع الجلد جنبًا إلى جنب مع الأظافر. يجب غسل مكان القطع بمطهر وتطبيق ضمادة معقمة - وهذا سيساعد على تجنب تكون القرحة ،
  • الذرة والذرة ، ويمكن أيضا أن يسبب التهاب وتقيح. لتجنبها ، من الأفضل أن تمشي في أحذية العظام أو تستخدم النعال الخاصة ،
  • الأظافر الداخلية ، تشوه الأروح الإبهام للإصبع الأول (العظم البارز على القدم) ، الإصبع الثاني على شكل مطرقة ، انحنى في آخر الكتائب البعيدة.

في معظم الأحيان ، تكون أول إشارة على حدوث مشكلة هي انخفاض الألم وحساسية درجة الحرارة. يجب أن يكون ظهور الوذمة على الساقين أو التبييض أو احمرار الجلد في حالة تأهب. في بعض الأحيان يصبح الجلد مزرقة.

قد يكون من علامات اضطراب الدورة الدموية تبريد الأطراف. إذا كانت الساقين ساخنة للغاية ، فإن العدوى ممكنة. أحد الأعراض المميزة لـ SDS هي الإعياء السريع للأرجل عند المشي والألم في عضلات الساق. يمكن الشعور بألم في الراحة ، أثناء الجهد أو في الليل.

مرحلة القدم السكري

وفقًا لتصنيف فاغنر ، الذي يصف على مراحل التدمير الذي لا رجعة فيه للأنسجة ، يتم تمييز 5 مراحل من القدم السكرية:

  • المرحلة 0. سلامة الجلد ليست مكسورة ، وهناك تشوهات الأصابع ،
  • المرحلة 1. وجود قرح سطحية ، دون إشراك الهياكل تحت الجلد ،
  • المرحلة 2. تقرحات عميقة مع الأضرار التي لحقت الأوتار والعظام والمفاصل ،
  • المرحلة 3. تطور التهاب العظم والنقي - التهاب صديدي في العظام ،
  • المرحلة 4. الغرغرينا الموضعية للجزء البعيد من القدم - موت (نخر) الأنسجة. منطقة منفصلة ، عادة ما تقع بالقرب من الأصابع ، تتحول إلى اللون الأسود ولها حواف محددة بوضوح ،
  • المرحلة 5. انتشار الغرغرينا في القدم بأكملها. عملية صديدي نخر واسعة النطاق تؤدي إلى تلف الأنسجة بالكامل. بتر عاجل مطلوب.

التشخيص

إذا كنت تشك في وجود متلازمة القدم السكرية ، فأنت بحاجة إلى الاتصال بأطباء الأطفال - يعالج هذا الطبيب أمراض القدمين والساقين ، بما في ذلك VDS. في حالة غيابه ، يمكنك زيارة الطبيب المعالج أو أخصائي الغدد الصماء أو الجراح. لتأكيد تشخيص مختبر "القدم السكرية" ، يتم وصف دراسات مفيدة.

وفقا لنتائج الاختبارات المعملية ، يتم تقييم شدة مرض السكري وتحديد المضاعفات المعدية. لهذا الغرض ، يمكن وصف اختبار الدم العام ، وملف تعريف نسبة السكر في الدم يوميًا ، واختبار الدم للكوليسترول.

يمكن للمريض تحديد ملف تعريف نسبة السكر في الدم اليومية من تلقاء نفسه باستخدام جهاز قياس السكر. في المرة الأولى التي يتم فيها التحليل في الصباح ، مباشرة بعد الاستيقاظ ، على معدة فارغة. القادم بعد ساعتين من الإفطار. يتم فحص مستويات السكر أيضًا بعد ساعتين من الغداء والعشاء. يتم تضمين الوجبات الخفيفة أيضًا ، ولكن لا ينبغي قياس السكر بعد ساعتين ، ولكن بعد 20 دقيقة من تناولها.

يتم إجراء مزيد من التحليل قبل النوم ، في منتصف الليل وفي الساعة 3 صباحًا. يتم تسجيل جميع النتائج. يأخذ هذا المخطط في الاعتبار ميزات عمل البنكرياس ، والتي تعمل خلال النهار بشكل دوري ويتم تنشيطها في الصباح. هذا هو السبب في احتمال حدوث غيبوبة سكر الدم أعلى بكثير في ساعات الصباح.

لتحديد نوع الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التي تسببت في عملية التهاب قيحي ، يوصف دراسة البكتريولوجية. تؤخذ مسحة من سطح الجلد أو المادة المفرزة (الدم ، القيح) ، وفي المختبر ، يتم الكشف عن حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية.

لتقييم حالة الأوعية الدموية والأعصاب ، يجب إجراء فحص فعال. قد يصف الطبيب المعالج:

  • الأشعة السينية الصدر ، الموجات فوق الصوتية للقلب ،
  • قياس دوبلر (طريقة التشخيص بالموجات فوق الصوتية لكثافة تدفق الدم) ،
  • الأشعة السينية للقدمين والكاحلين
  • التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي
  • جراحة القلب الكهربائي ، والتي تحدد حالة الجهاز العصبي المحيطي والعضلات.

من أجل علاج القدم السكرية ، من الضروري تصحيح المرض الرئيسي - مرض السكري والاضطرابات ذات الصلة في استقلاب الكربوهيدرات ، بالإضافة إلى علاج محدد ، بما في ذلك عدة نقاط ،:

  • تفريغ الطرف التالف - استخدام أحذية نصف التفريغ وأحذية ونعال العظام والعكازات والكراسي المتحركة ،
  • أخذ مسكنات الألم والعقاقير المضادة للبكتيريا ،
  • تمارين علاجية للساقين ،
  • علاج الجروح والقرحة الموجودة ،
  • العلاجات الشعبية
  • حمية
  • التدخل الجراحي.

في ظل وجود عملية صديدي نخرية ، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف - الأموكسيسلاف ، السيفيبيم ، السيفترياكسون ، السيبروفلوكساسين ، أوفلوكساسين. في حالة الألم الشديد ، الذي يصاحب الأضرار الشديدة للأوعية ، يتم الإشارة إلى مسكنات الألم.

تجدر الإشارة إلى أن الأدوية المعتادة من مجموعة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) للقدم السكري غير فعالة. لن يساعد Analgin أو Spazmalgon أو Diclofenac في هذه الحالة. لذلك ، يتم استخدام المسكنات المخدرة ومضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج - المورفين ، الترامادول ، الأميتريبتيلين ، الجابابنتين.

رعاية القدم لمرضى السكري

لتقليل خطر التقرح ، تحتاج إلى رعاية قدميك بشكل صحيح ومنتظم. بادئ ذي بدء ، يوصى بتقليل الحمل على الأطراف السفلية - تجنب الوقوف والمشي لفترات طويلة ، وعدم رفع الأشياء الثقيلة واستخدام أحذية التفريغ والعظام.

لعبت الدور الأكثر أهمية من قبل النظافة - غسل القدمين بالصابون يوميًا ، ومنع المضاعفات المعدية. فرط التقرن ، وهو سماكة الجلد في المناطق ذات الضغط الميكانيكي العالي ، يمكن أن يثير تشكيل القرحة. لمكافحة هذه الظاهرة ، يتم استخدام مختلف الكريمات والمراهم مع تأثير الترطيب.

الأدوية المحلية التي تحتوي على رغوة اليوريا كريم Alpresan 3 وبلسم Balzamed لها تأثير مفيد. وهي مصممة خصيصًا للعناية اليومية بالبشرة الحساسة والجافة والتالفة في القدمين. يعمل البرزان و Balzamed على تسريع شفاء الأنسجة ، والقضاء على جفاف وتقشير الجلد ، وتخفيف الألم ، ومنع ظهور الذرة والشقوق والذرة. لعلاج الجروح والقروح ، يمكن أيضًا استخدام Solcoseryl gel و Actovegin ointment و Iruksol.

في حالة الجروح والجروح ، تتم معالجتها بمحلول Furacilin ، مع تقيح - مع بيروكسيد الهيدروجين. لعلاج الجروح ، يمكن استخدام Miramistin و Chlorhexidine. يحظر استخدام اليود ، برمنجنات البوتاسيوم والأخضر اللامع ، وكذلك عوامل الدباغة وعدم السماح بالأكسجين - على سبيل المثال ، مرهم فيشنفسكي.

علاج القدم السكرية في المنزل

يمكن استخدام وسائل تعتمد على وصفات بديلة لتطبيع مستويات السكر في الدم والقضاء على الأعراض المحلية في متلازمة القدم السكرية. ومع ذلك ، يمكن أن يكون هذا العلاج طريقة مساعدة فقط ويمكن استخدامه بموافقة الطبيب.

للإعطاء عن طريق الفم ، يمكنك تحضير مغلي بأوراق التوت. 5-10 غرام من أوراق صب كوب من الماء الساخن ويغلي لمدة 4-5 دقائق. بعد التبريد ، يصفى المرق ويأخذ نصف كوب مرتين في اليوم قبل الوجبات.

بالنسبة للكمادات ، يتم استخدام زيت القرنفل ، والذي يباع في الصيدليات. هذا العامل له آثار مضادة للالتهابات ، التجدد ، مسكن ومضاد للجراثيم. لا يمكن استخدام الأثير النقي ، يجب أولاً تخفيفه بالزيت النباتي.

يتم ضغط زيت القرنفل على النحو التالي: أولاً ، يغلي زيت عباد الشمس (أو زيت الزيتون) ، ثم يقطر الزيت العطري فيه. نسبة - 2 ملعقة صغيرة من الخضروات و 3-5 قطرات من الزيت العطري. في المحلول الناتج ، يتم ترطيب الشاش أو الضمادة وتطبيقها على القدم المصابة. الحفاظ على ضغط لا يزيد عن نصف ساعة.

يستخدم ديكوتيون كرز الطيور لغسل الجروح والشقوق ، وكذلك القرح السطحية. يمكنك أن تأخذ أي جزء من النبات - الفواكه أو اللحاء أو الأوراق أو الزهور ، لأنها تحتوي جميعها على مادة متقلبة في شكل حمض الهيدروسيانيك. بفضل هذه المادة ، يتم منع تطور العدوى في القرحة المشكلة.

1 ملعقة كبيرة من المواد الخام تُسكب في كوب من الماء ، وتُغلى وتُبقى على نار خفيفة لمدة 15-20 دقيقة. بعد التبريد والتصفية ، امسح ديكوتيون القدم في المناطق المصابة 1-2 مرات في اليوم.

الوقاية من القدم السكري في مرض السكري

الطريقة الرئيسية لمنع تطور SDS هي المراقبة المنهجية لمستويات السكر في الدم. يجب على المريض المصاب بمرض السكري تشخيص قياس السكر بانتظام بمقياس نسبة الجلوكوز في الدم في المنزل ومراقبة الطبيب. الحفاظ على هذا المؤشر ضمن الحدود الطبيعية يسمح لك بتجنب تطور متلازمة القدم السكرية لعدة سنوات وحتى عقود.

إذا ظهر المرض بالفعل من خلال انتهاك للحساسية وقرحة غير شافية على الساقين ، فإن الالتزام بالعديد من القواعد سيساعد على إبطاء العملية المرضية:

  • الرفض الكامل للسكر والمنتجات المحتوية على السكر ،
  • تناول الأدوية الوقائية العصبية وفيتامينات ب للأغراض الوقائية. هذا ضروري للحد من نقص الأكسجة الأنسجة (الجوع الأكسجين) ، في المقام الأول على مستوى الألياف العصبية ،
  • ارتداء أحذية العظام أو استخدام النعال الخاصة ،
  • العناية الشاملة القدم
  • القيام بتمارين خاصة للأرجل التي تحسن الدورة الدموية.

علاجات جديدة لمرض السكري

في الآونة الأخيرة ، فقط قبل 10-15 سنة ، تم تخفيض علاج القدم السكرية إلى طرق جذرية - البتر. في معظم الحالات ، كان يمكن تجنب ذلك مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب.

في الوقت الحالي ، انخفض عدد العمليات المعطلة بمقدار النصف ، ويعزى ذلك إلى حد كبير إلى الأطباء العاملين في مكاتب "القدم المصابة بالسكري" ومختلف "مدارس السكري". في هذه المستشفيات ، يتم تعليم المرضى كيفية التعايش مع مرض السكري ، وإطلاعهم على الطرق الأساسية للتعامل معه.

ومع ذلك ، لم يتم العثور حتى الآن على علاج عالمي لمرض السكري ، وما زالت الأبحاث جارية في هذا المجال. الهدف الرئيسي من البحث العلمي هو البحث عن طرق أكثر فعالية وأسرع لتئام الجروح التي تنشأ نتيجة لمرض السكري.

الأساليب الجديدة تقلل بشكل كبير من الحاجة إلى البتر ، وهو ما تؤكده نتائج التجارب السريرية. يقدر المجتمع الطبي العالمي عدة طرق بأنها واعدة جدًا. وتشمل هذه العلاجات موجة الصدمة خارج الجسم ، واستخدام عوامل النمو وطائرات البلازما ، والخلايا الجذعية ، وكذلك طريقة العلاج بالميكانيكية الحيوية للجروح.

تجدر الإشارة إلى أن الطريقة الأخيرة للتنظيف الكيميائي الحيوي (BMO) كانت تستخدم في بداية القرن الماضي ، وبشكل أكثر دقة ، في الثلاثينيات. في ذلك الوقت ، تم علاج الآفات المعدية من الجلد على هذا النحو. ولكن مع ظهور المضادات الحيوية ، تم نسيان هذه الطريقة.
يتم إجراء التنظيف الحيوي بواسطة يرقات الذباب ، وعملها أقوى بكثير من المضادات الحيوية ، وعوامل النمو موجودة في الإفرازات. يحدث تدمير الكائنات المسببة للأمراض بسبب التغيرات في الحموضة في الجرح.

حاليًا ، لم ينتشر BMO على نطاق واسع ولا يستخدم إلا إذا كانت الطرق الأخرى غير فعالة. ومع ذلك ، في المستقبل قد يقلل أو يلغي الحاجة إلى العلاج بالمضادات الحيوية للقدم السكري.

إن تشخيص متلازمة القدم السكرية مواتية.عند الحفاظ على مستويات السكر ضمن الحدود الطبيعية واتباع جميع التدابير الوقائية ، يكون خطر الإصابة بقرح التغذية ضئيلًا. خلاف ذلك ، حتى قرحة واحدة يمكن أن تؤدي إلى الغرغرينا في الساق والبتر.

شاهد الفيديو: الحكيم في بيتك. إيه هو القدم السكري وما أسباب الإصابة وما تأثير السكر على أطراف الجسم (شهر فبراير 2020).