ما هو وصف الحماض اللبني وأسباب الحماض اللبني

الحماض اللبني هو مضاعفات نادرة للغاية وخطيرة للغاية ناجمة عن بعض الحالات المرضية (الأمراض أو المتلازمات).

ICD-10E87.2
ICD-9276.2
DiseasesDB29145
مدلاين000391
إي ميديسينالمادة / 768159
رؤوس الموضوعات الطبية MeSHD000140

معلومات عامة

السبب الرئيسي في تطور هذه الحالة الخطيرة (يتراوح معدل الوفيات بين 50 و 90 ٪ من جميع الحالات) هو التراكم المفرط لحمض اللبنيك في بلازما الدم والأنسجة المحيطية للجهاز العصبي. يؤدي التشبع إلى انخفاض مستمر في حموضة الدم الشرياني.

يتشكل اللاكتات في الجسم أثناء تحلل الجلوكوز - المصدر الرئيسي للكربوهيدرات ، وهي العناصر الضرورية للتشغيل الطبيعي للجهاز العصبي ووظائف المخ. وتسمى هذه العملية الأيض اللاهوائي.

يمكننا القول أن الحماض اللبني هو حالة من جسم الإنسان عندما تحدث عملية الدخول إلى دم حمض اللاكتيك بشكل أسرع بكثير من إزالته.

أسباب الحماض اللبني

  • الاضطرابات الأيضية الوراثية (حموضة ميثيلالمونيك ، النوع 1 من السكر في الدم) ،
  • الحقن (تجاوز القناة الهضمية) إعطاء جرعات كبيرة من الفركتوز ،
  • استخدام جلايكول الإيثيلين أو الميثانول ،
  • ورم القواتم (ورم الغدة الكظرية) ،
  • الأمراض المعدية المعقدة
  • أضرار جسيمة للكبد والكلى ،
  • الإفراط في تناول الساليسيلات ،
  • التسمم بأول أكسيد الكربون ،
  • إدمان الكحول المزمن
  • نزيف حاد
  • تسمم السيانيد ،
  • حالة الصدمة
  • أخذ biguanides ،
  • فقر الدم الحاد
  • الصرع.

مشغلات إضافية

يمكن أن تكون الأسباب التالية مسببة للعوامل المؤثرة في زيادة حمض اللبنيك في داء السكري:

  • نقص الأكسجة في العضلات (تجويع الأكسجين) مع زيادة الجهد البدني ،
  • فشل الجهاز التنفسي العام (اختلال وظيفي) ،
  • نقص الفيتامينات (خاصة المجموعة ب) ،
  • تسمم الكحول ،
  • احتشاء عضلة القلب الحاد ،
  • اختلال وظائف الكلى ،
  • نزيف حاد
  • العمر من 65 سنة ،
  • الحمل.

المحرض الرئيسي لتطوير الحماض اللبني هو تجويع الأكسجين (نقص الأكسجة). في ظل ظروف النقص الخطير في الأكسجين ، يحدث تراكم نشط لحمض اللبنيك (وهو ما يؤدي إلى تراكم تحلل اللاكتات واللاهوائية).

مع تقسيم الكربوهيدرات الخالية من الأكسجين ، يتناقص نشاط الإنزيم المسؤول عن تحويل حمض البيروفيك إلى أسيتيل أنزيم أ ، وفي هذه الحالة يتحول حمض البيروفيك إلى لاكتات (حمض اللبنيك) ، مما يؤدي إلى الحماض اللبني.

المرحلة المبكرة. الحماض اللبني في المرحلة الأولية يتجلى بشكل غير محدد. ويلاحظ الأعراض التالية:

  • ألم في الصفاق ،
  • ضعف عام
  • تهوع،
  • براز فضفاض.

العَرَض الوحيد في مرحلة مبكرة من المضاعفات التي قد تقود المرء إلى التفكير في تطور الحماض اللبني هو ألم عضلي (ألم عضلي) ، خاصة بعد المجهود البدني المكثف.

المرحلة المتوسطة. عندما تتراكم كمية حمض اللبنيك ، يبدأ تطور متلازمة فرط التنفس (DHW). مع DHW ، هناك انتهاك لتبادل الغازات في الرئتين ، مما يؤدي إلى تراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم. يبدأ تنفس Kussmaul في التكوُّن ، ويتميز بدورات إيقاعية نادرة ، مع نفس عميق وزفير شديد. ويصاحب هذا التنفس الضوضاء.

في المرحلة المتوسطة من تطور الحماض اللبني ، تظهر أعراض القصور القلبي الوعائي الوخيم (انخفاض ضغط الدم الشرياني) ، الأمر الذي يمكن أن يؤدي إلى الزيادة (انخفاض حاد في ضغط الدم). على هذه الخلفية ، وتطوير قلة البول.يبدأ القلق الحركي ، الهذيان ، والتي يتم استبدالها بذهول (ضعف الوعي) تليها غيبوبة.

مرحلة متأخرة. غيبوبة اللبني. بالنسبة إلى الحماض اللبني ، فإن الجفاف ليس سمة ، حيث أن أعراض المرض تتقدم بسرعة كبيرة ، من أول إلى آخر مرحلة ، يمكن أن تمر بضع ساعات فقط.

التشخيص

من الصعب جدا تشخيص الحماض اللبني. وتظهر صورة المرض من خلال الدراسات البيوكيميائية المخبرية لمعلمات الدم. تكشف التحليلات عن زيادة محتوى اللاكتات ، وعند دراسة بيانات الحالة الحمضية ، تم العثور على زيادة في الفترة الأنيونية للبلازما. تشير البيانات التالية إلى وجود الحماض اللبني:

  • تركيز اللاكتات في مصل الدم يصل إلى قيمة 2 مليمول / لتر (مع قاعدة من 0.4-1.4) ،
  • مستوى تركيز بيكربونات له مؤشرات أقل من 10 مليمول / لتر (المعيار هو حوالي 20) ،
  • كمية المواد التي تحتوي على النيتروجين من التمثيل الغذائي للبروتين يزيد (hyperazotemia) ،
  • مؤشرات نسبة حمض اللبنيك وحمض البيروفيك 10: 1 ،
  • زيادة مستويات الدهون بشكل غير طبيعي (شحميات الدم) ،
  • الرقم الهيدروجيني للدم ينخفض ​​أدناه.

من أجل علاج الحماض اللبني ، تهدف التدابير الطبية الأولى إلى مكافحة اضطرابات الكهارل والحماض والصدمة ونقص الأكسجة. يتم تنفيذ العلاج التصحيحي لاضطرابات الكربوهيدرات وعلاج الأمراض الموازية ، والتي يمكن أن تكون حفازة لظهور الحماض اللبني.

الطريقة الأكثر فعالية لإلغاء تنشيط حمض اللبنيك الزائد في الأنسجة المحيطية هي غسيل الكلى.

للتخلص من فائض أول أكسيد الكربون ، الذي يتشكل نتيجة لانتهاك توازن درجة الحموضة ، يخضع المريض لفرط التنفس الرئوي الاصطناعي. لهذا المريض هو intubated.

لعلاج الحماض اللبني وتقليل مستوى اللاكتات في الجسم ، من الضروري زيادة تكثيف هيدروجيناز البيروفات وسانثيتيز الجليكوجين. لهذا ، يتم إعطاء تسريب الجلوكوز (5-12.5 جم / ساعة) عن طريق الوريد في نفس الوقت الذي يتم فيه تقصير الأنسولين (يتم تناوله كل ساعة بمعدل 2-4-6 وحدات).

يحدث استئناف التوازن القلوي داخل الخلايا مع انخفاض في ثاني أكسيد الكربون في البلازما إلى 25-30 ملم RT. الفن. هذا يساعد على انخفاض مستويات حامض اللبنيك.

بالإضافة إلى ذلك ، توصف أدوية القلب والأوعية الدموية ، مع أخذ المعلمات الدورة الدموية المحددة لها بعين الاعتبار. في درجة الحموضة أقل من 7.0 ، تدار 2.5-4 ٪ بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد (يتم إعطاء الدواء ببطء ، باستخدام قطارة في حجم 100 مل). في الوقت نفسه ، يتم التحكم باستمرار في كمية البوتاسيوم ومستوى درجة الحموضة في الدم.

ما هو الحماض اللبني - أسباب وأعراض المرض والتشخيص وطرق العلاج والوقاية

الحماض اللبني هو أحد المضاعفات الخطيرة ، التي يسببها تراكم حمض اللبنيك في العضلات والهيكل العظمي والجلد والدماغ ، وكذلك تطور الحماض الأيضي. يثير الحماض اللبني تطور غيبوبة الدم الحاد ، وبالتالي فإن هذا المرض وثيق الصلة بالمرضى المصابين بداء السكري ، الذين يجب أن يعرفوا أسباب الحالة المرضية.

المضاعفات الحادة التي يدخل فيها اللاكتات بسرعة إلى مجرى الدم هي الحماض اللبني. الحماض اللبني في داء السكري من النوع 2 يمكن أن يحدث بعد استخدام الأدوية التي تخفض السكر. رد الفعل الجانبي هذا متأصل في تحضير مجموعة biguanide (Metformin، Bagomet، Siofor، Glyukofazh، Avandamet). تنقسم الحالة إلى نوعين:

  1. النوع A الحماض اللبني - نقص الأكسجة الأنسجة. يفتقر الجسم إلى الأكسجين في الأمراض الخطيرة: تعفن الدم والصدمة الإنتانية والمراحل الحادة من أمراض الكبد أو بعد مجهود بدني شديد.
  2. لا يرتبط الحماض اللبني من النوع B بنقص الأكسجة في أنسجة الجسم. يحدث أثناء العلاج مع بعض الأدوية ضد مرض السكري وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.غالبًا ما يظهر داء الحماض من هذا النوع على خلفية إدمان الكحول أو في أمراض الكبد المزمنة.

يتشكل الحماض اللبني بسبب خلل في عمليات التمثيل الغذائي في الجسم. تحدث الحالة المرضية عندما:

  • مرض السكري من النوع 2.
  • جرعة زائدة من الميتفورمين (هناك تراكم للعقار في الجسم بسبب ضعف وظائف الكلى).
  • تجويع الأكسجين (نقص الأكسجة) من العضلات بعد استنفاد الجهد البدني. هذا الشرط من الجسم مؤقت ويمر بشكل مستقل بعد الراحة.
  • وجود أورام في الجسم (خبيثة أو حميدة).
  • صدمة قلبية أو نقص حجم الدم.
  • نقص الثيامين (فيت B1).
  • سرطان الدم (سرطان الدم).
  • إصابة مصاحبة شديدة.
  • تعفن الدم.
  • الأمراض المعدية والالتهابية من مسببات مختلفة.
  • وجود إدمان الكحول ،
  • نزيف حاد.
  • الجروح المتقيحة على جسم السكري.
  • احتشاء عضلة القلب الحاد.
  • فشل تنفسي.
  • الفشل الكلوي.
  • مرض الكبد المزمن.
  • العلاج المضاد للفيروسات الرجعية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. تضع هذه المجموعة من الأدوية عبئًا كبيرًا على الجسم ، لذلك من الصعب جدًا الحفاظ على مستوى طبيعي من حمض اللبنيك في الدم.

تتشكل الحماض في اللبن بسرعة البرق ، حرفيًا في بضع ساعات. تشمل العلامات الأولى للحماض اللبني:

  • حالة اللامبالاة
  • ألم وراء القص وفي العضلات الهيكلية ،
  • الارتباك في الفضاء ،
  • الأغشية المخاطية الجافة والجلد ،
  • اصفرار العينين أو الجلد ،
  • ظهور التنفس السريع ،
  • ظهور النعاس والأرق.

يتجلى شكل حاد من الحماض اللبني في المريض بسبب فشل القلب والأوعية الدموية. مثل هذا الانتهاك يثير تغييرات في انقباض عضلة القلب (يزيد عدد انقباضات القلب). علاوة على ذلك ، فإن الحالة العامة للجسم البشري تزداد سوءًا ، والألم في البطن ، والغثيان ، والتقيؤ ، والإسهال ، ونقص الشهية. ثم تضاف الأعراض العصبية للحماض اللبني:

  • areflexia (واحد أو أكثر من ردود الفعل غائبة) ،
  • فرط الحركة (الحركات اللاإرادية المرضية لواحد أو مجموعة من العضلات) ،
  • شلل جزئي (شلل غير كامل).

قبل ظهور غيبوبة الدم الحاد ، تظهر أعراض الحماض الأيضي: يصاب المريض بالتنفس العميق والضوضاء (الضوضاء مسموعة بوضوح عن بعد) ، بمساعدة الجسم الذي يحاول إزالة حمض اللبنيك الزائد من الجسم ، ويظهر DIC (تخثر داخل الأوعية). ثم هناك أعراض الانهيار: أولاً ، قلة البول تتطور (انخفاض في كمية البول) ، ثم انقطاع البول (بدون التبول). في كثير من الأحيان هناك مظاهر نخر النزفية من أصابع الأطراف.

الحماض اللبني - حالة مرضية تتطور مع زيادة مستمرة في مستوى حمض اللبنيك في الدم إلى 5 مليمول / لتر أو أكثر. يتجلى من أعراض التسمم - الغثيان والقيء والدوار والقلق. في المراحل اللاحقة ، يعتبر الفشل التنفسي مع فرط التنفس الشديد للرئتين والارتباك في شكل ذهول وغيبوبة من الخصائص المميزة. طرق التشخيص الرئيسية هي الاختبارات المعملية للدم والبول. يشمل العلاج غسيل الكلى ، والتهوية الميكانيكية ، وتسريب محلول الجلوكوز ، وتصحيح الأدوية للأمراض المصاحبة.

الحماض اللبني في اللاتينية يعني "حمض اللبنيك". وتسمى الحالة أيضا لاكاكيميا الدم ، غيبوبة اللاكتيك ، فرط لاكتاتاسيديا الدم ، الحماض اللبني. في التصنيف الدولي للأمراض - 10 ، يتم تعيين علم الأمراض لمجموعة من اضطرابات توازن الماء والملح والقاعدة الحمضية (الفئة - أمراض نظام الغدد الصماء). هذا هو مضاعفات نادرة للغاية. لم يتم تحديد البيانات الوبائية الدقيقة ، ولكن تبين أن حوالي نصف الحالات يتم تشخيصها في المرضى الذين تم تشخيصهم بمرض السكري.من بين هذه المجموعة من المرضى ، وفقًا لدراسات أجنبية ، فإن تكرار الحماض اللبني هو 0.006-0.008٪. تطور المضاعفات لا يعتمد على الجنس ، بل يتم تسجيله بشكل كبير في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 84 عامًا.

يمكن أن يكون الحماض اللبنيكي ناتجًا عن زيادة إنتاج اللاكتات ، وإفرازه غير الكافي من خلال الأنابيب الكلوية و / أو الاضطرابات الأيضية في الكبد ، حيث يتأثر تحلل البيروفات وتشكيل الجلوكوز من مركبات غير كربوهيدراتية. أسباب هذه التحولات الأيضية هي:

  • علم الأمراض الوراثية للأيض. هناك شكل محدد وراثيا من الحماض. مع ذلك ، لوحظت انتهاكات على مستوى الانزيمات الرئيسية لعملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، ويلاحظ الأعراض مباشرة بعد الولادة.
  • مرض السكري. غالبًا ما يكون تراكم اللاكتات ناتجًا عن استخدام البيغوانيدات - أدوية نقص السكر في الدم. يزيد خطر الانتهاك مع نقص وظائف الكبد والكلى ، وتجويع الأكسجين في أنسجة العضلات بعد التمرين ، ومتلازمات الجهاز التنفسي ، ونقص الفيتامينات ، وتعاطي الكحول ، والحمل.
  • أمراض القلب والأوعية الدموية. تتشكل لاكاكديا الدم خلال أمراض القلب ، وتثقل كاهلها مشاكل الدورة الدموية ، بعد عمليات القلب باستخدام AIK ، مع تعفن الدم ، نقص حجم الدم والصدمة القلبية مع مدينة دبي للإنترنت. أعراض الحماض تتزايد بسرعة.
  • شروط الإنعاش. الحماض اللبني يمكن أن يتطور مع السرطان (خاصة مع ورم القواتم) ، في المرضى الذين يعانون من غيبوبة أو صدمة. ويثير المضاعفات أيضًا آفات عميقة وواسعة في الكلى والكبد.
  • التسمم. خطر الحماض اللبنيك يزيد مع إدمان الكحول. لمن يتناول أول أكسيد الكربون ، الإيثيلين جليكول ، الميثانول ، أملاح حمض الساليسيليك والهيدروسانيك ، كلوريدات قوية.

يتميز الحماض اللبنيك بزيادة مستمرة في حامض اللبنيك ، تحميض الدم الشرياني. حمض اللبنيك هو مصدر للطاقة ، ولكن على عكس الجلوكوز ، يحدث الأيض به لاهوائية (دون تضمين الأكسجين في التفاعل). يتم إنتاجه عن طريق خلايا الدم الحمراء والعضلات الهيكلية وأنسجة الجلد والجهاز العصبي المركزي والكلى والأغشية المخاطية المعوية والشبكية والأورام الورمية. غالبًا ما يحدث تكوين اللاكتات المُحسّن بسبب نقص الأكسجة ، والذي يصبح تحويل الجلوكوز إلى أدينوسين ثلاثي الفوسفات ضده مستحيلًا.

بالإضافة إلى ذلك ، الحماض اللبني ناتج عن عدم كفاية استخدام حمض الكلى والكبد. آلية المرضية الرئيسية هي انتهاك لتكوين الجلوكوز ، حيث يتم عادةً تحويل اللاكتات إلى جلوكوز أو يتأكسد بالكامل في سلسلة تفاعلات تخليق حمض الستريك. يتم تنشيط مسار إضافي للتخلص - إفراز عبر الكلى - عندما تكون القيمة الحدية لحمض اللبنيك مساوية لـ 7 مليمول / لتر. مع الحماض اللبني الوراثي ، يلاحظ وجود عيوب خلقية في تركيب الإنزيمات الضرورية لتحلل حمض البيروفيك أو تحويل المركبات غير الكربوهيدراتية إلى الجلوكوز.

وفقًا لشدة الصورة السريرية ، فإن شدة الدورة تميز ثلاث مراحل من الحماض اللبني: مبكرًا ومتوسطًا ومتأخرًا. يحدث تطورهم بسرعة كبيرة ، في غضون ساعات قليلة تتكثف الأعراض من الضعف العام إلى الغيبوبة. ويستند تصنيف آخر على الآليات المسببة للأمراض الكامنة وراء المضاعفات. وفقا لذلك ، هناك نوعان من فرط لاكتاتيد الدم يميزان:

  • المكتسبة (النوعA). لاول مرة عادة بعد 35 سنة. وهو ناتج عن انتهاك لتزويد الأنسجة بالأكسجين والدم. ويلاحظ علامات سريرية مميزة من الحماض الأيضي - يتم تثبيط وظائف الجهاز العصبي المركزي ، ومعدل التنفس ومعدل ضربات القلب تتغير. يتم رصد العلاقة المباشرة بين مستوى لاكاكيميا الدم والأعراض العصبية.مع مرض السكري ، هناك احتمال كبير لتطوير صدمة ، انخفاض حاد في ضغط الدم.
  • خلقي (نوعB). يبدو من الولادة ، في كثير من الأحيان من الطفولة المبكرة ، يشير إلى أشكال وراثية من اضطرابات التمثيل الغذائي. من الأيام الأولى من الحياة ، يتم تحديد الاضطرابات العصبية والجهاز التنفسي: انخفاض التوتر العضلي ، انخفاض التنفس ، والغباء ، وضيق التنفس ، وتشنج العضلات ، والأعراض المميزة للربو.

عادةً ما يكون التطور الحاد حادًا في حالة اكتئاب الدم المكتسب ، حيث تتكشف الصورة السريرية الكاملة خلال 6-18 ساعة. أعراض السلائف عادة ما تكون غائبة. في المرحلة الأولى ، يظهر الحماض في نفسه بشكل غير خاص: يلاحظ المرضى الضعف العام ، واللامبالاة ، وآلام العضلات والصدر ، واضطرابات الجهاز الهضمي في شكل القيء ، والبراز فضفاضة ، وآلام في البطن. يرافق المرحلة المتوسطة زيادة في كمية اللاكتات ، على خلفية ظهور ظاهرة فرط التنفس في الرئتين. ضعف وظيفة تبادل الغازات في الرئتين ، يتراكم ثاني أكسيد الكربون في الجهاز الدوري. وتسمى التغييرات في الجهاز التنفسي التنفس Kussmaul. ويلاحظ تناوب دورات إيقاعية نادرة مع الأنفاس العميقة والزفير صاخبة الثقيلة.

يتم الكشف عن علامات القلب الحاد وقصور الأوعية الدموية. في المرضى ، انخفاض ضغط الدم بشكل حاد ، انخفاض ضغط الدم باستمرار ، يمكن أن يؤدي إلى الانهيار. إنتاج البول يتباطأ ، قلة البول تتطور ، ثم انقطاع البول. يتم الكشف عن مجموعة متنوعة من الأعراض العصبية - أليفلكسيا ، شلل جزئي تشنجي ، فرط الحركة. زيادة القلق الحركي ، والهذيان. بحلول نهاية المرحلة المتوسطة ، يحدث مدينة دبي للإنترنت. غالبا ما يتم تشخيص تجلط الدم مع الآفات النزفية النزفية. في المرحلة الأخيرة ، يتم استبدال التحريض النفسي بواسطة ذهول وغيبوبة. تمنع عمل الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز البولي.

مع الحماض اللبني من النوع ب ، تظهر الأعراض في الغالب في الأيام الأولى من حياة الطفل. تأتي اضطرابات الجهاز التنفسي في المقدمة: ضيق التنفس - ضيق التنفس ، الشعور بنقص في الهواء ، polypnoea - التنفس السطحي السريع ، حالات مثل الربو - السعال الخانق ، الصفارات ، صعوبة التنفس والخروج. من بين الأعراض العصبية ، يتم تحديد انخفاض ضغط الدم العضلي ، وتراجع العضلات ، والتشنجات المعزولة ، وحلقات الوعي الباهت. هناك رفض للثدي والمزيج الصناعي ، والتقيؤ المتكرر ، وآلام في البطن ، والطفح الجلدي ، والصفرة من التكامل. في المستقبل ، وغالبا ما يتأخر النمو العقلي والفسيولوجي.

الحماض اللبني يشكل تهديدا خطيرا بسبب ارتفاع خطر الوذمة الدماغية والموت. تزداد احتمالية الوفاة في غياب الرعاية الطبية في الساعات القادمة بعد ظهور الأعراض الأولى. انخفاض ضغط الدم الوعائي ونقص الأكسجة في الدماغ يؤدي إلى تطور الاضطرابات الدماغية المختلفة ، والعجز العصبي. بعد فترة حادة ، يشكو المرضى لفترة طويلة من الدوار ، والصداع المزمن. قد يكون هناك ضعف في الكلام والذاكرة ، مما يتطلب تدابير إعادة التأهيل.

يتم فحص المرضى على أساس طارئ. يشارك أخصائي الغدد الصماء في التشخيص ، ويتم إضافة استشارة لأطباء الأعصاب. الحماض اللبني صعب للغاية للكشف سريريًا - تختلف الأعراض ، في جميع المراحل فقط ألم العضلات محدد. يشبه الجزء الباقي من الصورة بعض أنواع اعتلال الدماغ ، مع نقص السكر في الدم ، حيث تظل كمية اللاكتات طبيعية أثناء تطورها. تم تأكيد التشخيص على أساس دراسة مخبرية شاملة. ويشمل:

  • فحص الدم الكيميائي الحيوي. يتم تنفيذه من أجل تحديد التغيرات الأيضية في تركيز حمض اللبنيك والجلوكوز.مستوى اللاكتات هو أكثر من 3 مليمول / لتر ، وكمية متزايدة من الجلوكوز والمركبات المحتوية على النيتروجين من أيض الببتيد ، وزيادة غير طبيعية في تركيز الدهون ، ونسبة حمض اللبنيك وحمض البيروفيك هي 1:10.
  • دراسة الكيمياء الحيوية للبول. وفقا للبيانات النهائية ، يتم تشخيص الحفاظ على وظيفة الكلى ودرجة إفراز اللاكتات. تشير نتائج تحليل البول إلى وجود نسبة عالية من أسيتون الجلوكوز.
  • درجة الحموضة في الدم. تتيح لك الاختبارات تحديد حالة الأوكسجين وتوازن درجة الحموضة في الجسم. في حالة اللاكتاتيدية ، يكون مستوى تركيز بيكربونات أقل من 10 مليمول / لتر ، وتكون قيمة الأس الهيدروجيني من 7.3 إلى 6.5.

يتم علاج الشكل الخلقي من اللبنيك على مراحل. أولاً ، يتم التخلص من التحولات الحمضية في توازن الأس الهيدروجيني ، وبعد ذلك يتم إتباع نظام غذائي خاص: يتم تصحيح اضطرابات تكوين السكر في الدم عن طريق التغذية المتكررة لطفل مصاب بالأطعمة الغنية بالكربوهيدرات ، وتتطلب الانقطاعات في دورة أكسدة البيروفات زيادة في كمية الدهون في النظام الغذائي ، ويجب أن يصل محتواها إلى 70٪ من محتوى السعرات الحرارية اليومية. يهدف علاج الأشكال المكتسبة من الحماض اللبني إلى استعادة توازن المنحل بالكهرباء ومكافحة الحماض وارتفاع السكر في الدم وحالة الصدمة وتجويع الأكسجين. يتم تنفيذ الإجراءات التالية:

  • غسيل الكلى ، التسريب. تنقية الدم خارج الجسم هي الطريقة الأكثر فعالية لإلغاء تنشيط اللاكتات الزائدة في الجهاز الدوري المحيطي. يتم إعطاء محلول الجلوكوز أيضًا عن طريق الوريد. في موازاة ذلك ، يتم إجراء حقن الأنسولين. مثل هذا المركب يحفز نشاط إنزيمات البيروفات وإنزيمات إنزيمات الجليكوجين.
  • التهوية الاصطناعية في الرئتين. تتم إزالة أول أكسيد الكربون الناتج عن انتهاك توازن درجة الحموضة بواسطة طريقة التهوية الميكانيكية. يحدث استئناف التوازن القلوي عندما ينخفض ​​تركيز ثاني أكسيد الكربون في البلازما إلى 25-30 ملم RT. الفن. هذه الآلية يقلل من تركيز اللاكتات.
  • تناول الأدوية القلبية. الأدوية من هذه المجموعة تحفز نشاط انقباض عضلة القلب ، واستعادة الإيقاع. تستخدم جليكوسيدات القلب ، وكلاء الأدرينالية ، أمراض القلب غير جليكوسيد.

نتائج الحماض اللبني مواتية نسبيا مع العلاج الناجح للمرض الأساسي ، في الوقت المناسب وكفاية العلاج بالتسريب. يعتمد التشخيص أيضًا على شكل لاكاكيميا الدم - البقاء على قيد الحياة أعلى بين الأشخاص المصابين بأمراض النوع A (المكتسبة). تتوقف الوقاية على الوقاية من نقص الأكسجة والتسمم والعلاج الصحيح لمرض السكري مع الالتزام الصارم بالجرعة الفردية للبيجوانيدات وإلغاءها الفوري في حالة حدوث التهابات متزامنة (الالتهاب الرئوي والإنفلونزا). يجب على المرضى من الفئات المعرضة للخطر - مع تشخيص مرض السكري إلى جانب الحمل ، والشيخوخة - مراقبة بعناية حالتهم الخاصة ، في أول علامات الألم والضعف في العضلات ، طلب المشورة الطبية.

الحماض اللبني في داء السكري من النوع 2: أعراض وعلاج الغيبوبة اللبنية

ما هو الحماض اللبني وما هي أعراض هذه المضاعفات في داء السكري - أسئلة يمكن سماعها في أغلب الأحيان من مرضى طبيب الغدد الصماء. في معظم الأحيان يتم طرح هذا السؤال من قبل المرضى الذين يعانون من النوع الثاني من مرض السكري.

الحماض اللبني في مرض السكري هو مضاعفات نادرة إلى حد ما لهذا المرض. يرجع تطور الحماض اللبني في مرض السكري إلى تراكم حامض اللبنيك في خلايا الأعضاء والأنسجة تحت تأثير المجهود البدني المكثف على الجسم أو تحت تأثير العوامل الضارة المناسبة على الشخص الذي يثير تطور المضاعفات.

يتم الكشف عن الحماض اللبني في مرض السكري عن طريق الكشف المختبري للحمض اللبني في دم الإنسان. الحماض اللبنيك له السمة الرئيسية - تركيز حامض اللبنيك في الدم يزيد عن 4 مليمول / لتر ونطاق الأيون هو ≥ 10.

في الشخص السليم ، يتم إنتاج حمض اللبنيك بكميات صغيرة يوميًا نتيجة لعمليات التمثيل الغذائي في الجسم. تتم معالجة هذا المركب بسرعة من قبل الجسم إلى لاكتات ، والتي ، عند دخولها إلى الكبد ، تخضع لمزيد من المعالجة. خلال عدة مراحل من المعالجة ، يتم تحويل اللاكتات إلى ثاني أكسيد الكربون والماء أو إلى الجلوكوز مع التجديد المتزامن لأنيون بيكربونات.

إذا كان الجسم يتراكم حمض اللبنيك ، فإن اللاكتات تتوقف عن إفرازه ومعالجته بواسطة الكبد. هذا الموقف يؤدي إلى حقيقة أن الشخص يبدأ في تطوير الحماض اللبني.

بالنسبة لشخص سليم ، يجب ألا تتجاوز كمية حمض اللبنيك في الدم مؤشر 1.5-2 مليمول / لتر.

في معظم الأحيان ، يتطور الحماض اللبني في داء السكري من النوع 2 في المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية ، على خلفية المرض الأساسي.

الأسباب الرئيسية التي تسهم في تطور الحماض اللبني في الجسم هي كما يلي:

  • تجويع الأكسجين من أنسجة وأعضاء الجسم ،
  • تطور فقر الدم ،
  • نزيف يؤدي إلى فقدان الدم بشكل كبير ،
  • تلف الكبد الخطير
  • وجود فشل كلوي ، أثناء تطوير الميتفورمين ، إذا كان هناك أول علامة من القائمة المحددة ،
  • مجهود بدني مرتفع ومفرط على الجسم ،
  • حدوث حالة صدمة أو تعفن الدم ،
  • السكتة القلبية
  • وجود داء السكري غير المنضبط في الجسم ، وإذا تم تناول عقار سكر الدم السكري ،
  • وجود بعض المضاعفات السكري في الجسم.

يمكن تشخيص حدوث الأمراض في الأشخاص الأصحاء بسبب تأثيرها على جسم الإنسان في بعض الحالات وفي مرضى السكري.

في معظم الأحيان ، يتطور مرض الحماض اللبن في مرضى السكري على خلفية مسار مرض السكري غير المنضبط.

بالنسبة لمرضى السكري ، فإن هذه الحالة من الجسم غير مرغوب فيها للغاية وخطيرة ، لأنه في هذه الحالة قد تتطور غيبوبة لاكاسيديكية.

غيبوبة حمض اللبنيك يمكن أن يؤدي إلى الموت.

في مرض الحماض اللبني السكري ، قد تكون الأعراض والعلامات كما يلي:

  • ضعف الوعي
  • الشعور بالدوار ،
  • فقدان الوعي
  • شعور بالغثيان
  • ظهور القيء والقيء نفسه ،
  • التنفس المتكرر والعميق
  • ظهور الألم في البطن ،
  • ظهور ضعف شديد في جميع أنحاء الجسم ،
  • انخفاض النشاط الحركي ،
  • تطور الغيبوبة اللبنية العميقة.

إذا كان الشخص مصابًا بالنوع الثاني من داء السكري ، عندئذ يتم ملاحظة ضخ حمض اللبنيك في غيبوبة بعد مرور بعض الوقت على ظهور أول علامات المضاعفات.

عندما يقع المريض في غيبوبة ، لديه:

  1. فرط،
  2. زيادة نسبة السكر في الدم ،
  3. انخفاض في كمية البيكربونات في بلازما الدم وانخفاض في درجة الحموضة في الدم ،
  4. تم الكشف عن كمية صغيرة من الكيتونات في البول ،
  5. يرتفع مستوى حامض اللبنيك في جسم المريض إلى مستوى 6.0 مليمول / لتر.

يستمر تطور المضاعفات بشكل حاد للغاية وتتفاقم حالة الشخص المصاب بمرض السكري من النوع الثاني تدريجيًا على مدار عدة ساعات متتالية.

تتشابه الأعراض المصاحبة لتطور هذه المضاعفات مع أعراض المضاعفات الأخرى ، وقد يصاب المريض المصاب بداء السكري بغيبوبة بمستوى منخفض ومرتفع من السكر في الجسم.

ويستند كل تشخيص الحماض اللبني على اختبار الدم المختبر.

علاج والوقاية من الحماض اللبني في وجود مرض السكري

نظرًا لحقيقة أن هذه المضاعفات تنشأ أساسًا من نقص الأكسجين في الجسم ، فإن التدابير العلاجية لإزالة الشخص من هذه الحالة تعتمد أساسًا على مخطط تشبع خلايا الأنسجة البشرية والأعضاء بالأكسجين. لهذا الغرض ، يتم استخدام جهاز التهوية الرئة الاصطناعي.

عند إزالة أي شخص من حالة الحماض اللبني ، تتمثل مهمة الطبيب الأساسية في القضاء على نقص الأكسجة الذي نشأ في الجسم ، لأنه على وجه التحديد هذا هو السبب الرئيسي لتطور الحماض اللبني.

في عملية تنفيذ التدابير العلاجية ، يتم مراقبة الضغط وجميع العلامات الحيوية للجسم. يتم التحكم بشكل خاص عند إزالة كبار السن من حالة الحماض اللبني ، الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ويعانون من مضاعفات واضطرابات في الكبد.

قبل تشخيص الحماض اللبني لدى المريض ، يجب أخذ الدم للتحليل. في عملية إجراء دراسة مخبرية ، يتم تحديد درجة الحموضة في الدم وتركيز أيونات البوتاسيوم في ذلك.

يتم تنفيذ جميع الإجراءات بسرعة كبيرة ، لأن معدل الوفيات الناجمة عن حدوث مثل هذه المضاعفات في جسم المريض مرتفع للغاية ، ومدة الانتقال من الطبيعي إلى المرضي قصيرة.

في حالة اكتشاف حالات خطيرة ، يتم إعطاء بيكربونات البوتاسيوم ، ويجب إعطاء هذا الدواء فقط إذا كانت حموضة الدم أقل من 7. يُحظر تمامًا إعطاء الدواء بدون نتائج التحليل المناسب.

يتم فحص حموضة الدم في المريض كل ساعتين. يجب أن يتم إدخال بيكربونات البوتاسيوم حتى اللحظة التي تكون فيها الحموضة تزيد عن 7.0.

إذا كان المريض يعاني من الفشل الكلوي ، يتم إجراء غسيل الكلى في الكلى. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء غسيل الكلى البريتوني لاستعادة المستوى الطبيعي لبيكربونات البوتاسيوم في الجسم.

في عملية إزالة جسم المريض من الحماض ، يتم أيضًا استخدام علاج الأنسولين الكافي وإدارة الأنسولين ، والغرض منه هو تصحيح التمثيل الغذائي للكربوهيدرات.

بدون فحص دم كيميائي حيوي ، من المستحيل إجراء تشخيص موثوق للمريض. لمنع تطور حالة مرضية ، يتعين على المريض تسليم الدراسات اللازمة إلى المؤسسة الطبية عندما تظهر العلامات الأولى لعلم الأمراض.

من أجل منع تطور الحماض اللبني في الجسم ، يجب التحكم بشكل واضح في حالة التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في جسم المريض المصاب بالسكري. يتحدث الفيديو في هذا المقال عن العلامات الأولى لمرض السكري.

  • لا مبالاة
  • أرق
  • آلام في البطن
  • آلام العضلات
  • عصيان العضلات
  • الفشل الكلوي
  • اضطراب العضلات
  • قيء
  • نعاس
  • التنفس السريع

الحماض اللبني ، أو ، كما يُطلق عليه أيضًا ، الحماض اللبني ، الذي يثير الغيبوبة الحادّة في الدم ، هو أحد المضاعفات الحادة للغاية ، والتي لها صلة أيضًا بمرض السكري وينجم عن تراكم حمض اللبنيك في الجسم (العضلات والهيكل العظمي والعضلات والجلد) في مع تطور لاحقة من الحماض الأيضي. الحماض اللبني ، الذي يجب أن تعرف أعراضه بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من داء السكري ، ناتج عن عدد من العوامل ، والتي سننظر فيها أدناه.

الحالات التالية تثير تطور الحماض اللبني:

  • الأمراض الالتهابية والمعدية
  • نوع هائل من النزيف ،
  • إدمان الكحول في مرحلته المزمنة ،
  • احتشاء عضلة القلب الحاد
  • إصابات جسدية شديدة
  • الفشل الكلوي
  • مرض الكبد (مزمن).

في العدد الإجمالي للعوامل التي تسبب الحماض اللبني وأعراض من النوع المقابل ، يتم تخصيص مكان خاص لأخذ biguanides. في هذه الحالة ، تظهر أعراض الحماض اللبني في مرضى السكري ، حيث يتناولون أدوية من نوع خافض للحرارة مع وجود هذه المادة في التركيب. حتى الحد الأدنى من الجرعة للكلى أو الكبد المصابة يمكن أن يثير الحماض اللبني ، والذي يسهل على وجه الخصوص من خلال تراكم هذه الأدوية في الجسم.

يحدث تطور الحماض اللبني مع نقص الأكسجة الذي يحدث في العضلات الهيكلية ، والتي ، على سبيل المثال ، قد تترافق مع الإجهاد البدني لفترات طويلة. سبب الحماض اللبني دون وجود نقص واضح في الأكسجة يمكن أن يكون سرطان الدم ، وكذلك عدد من الأنواع الأخرى من عمليات الورم.وهذا يشمل أيضًا فشل الجهاز التنفسي ، نوبة قلبية حادة في إحدى الرئتين ، الأمعاء ، بالإضافة إلى نقص في ثيامين الجسم.

في الغالب يحدث تطور الحماض اللبني في شكل حاد خلال عدة ساعات حرفيًا ، في حين أنه قد لا توجد سلائف لذلك. ثم قد يعاني المرضى من ألم وألم في العضلات يحدث خلف القص. العلامات المميزة هي أنواع مختلفة من أعراض عسر الهضم ، واللامبالاة ، والتنفس السريع ، والأرق ، أو على العكس من ذلك ، النعاس.

الأعراض السائدة ، في الوقت نفسه ، هي مظاهر في شكل فشل القلب والأوعية الدموية ، والتي تتفاقم في وقت لاحق بسبب الحماض الحاد. على خلفيتها ، تتشكل التغييرات في وقت لاحق ، تنعكس في انقباض ، سمة من سمات عضلة القلب.

علاوة على ذلك ، لوحظ تدهور تدريجي في ديناميات الحالة العامة للمريض ، حيث يمكن أن يترافق القيء وآلام البطن مع زيادة في الحماض. إذا كانت الحالة تزداد سوءًا مع الحماض اللبني ، فإن الأعراض تتميز أيضًا بمجموعة متنوعة من الأعراض العصبية ، من الإصابة بنقص المناعة إلى شلل جزئي وفرط الحركة.

مباشرة قبل ظهور الغيبوبة ، مصحوبة بفقدان الوعي ، يلاحظ التنفس الصاخب ، الذي يتميز بأصوات التنفس التي تسمع عن بعد ، في حين تغيب رائحة الأسيتون المميزة لهذه الظاهرة في الهواء الزفير. هذا النوع من التنفس يصاحب عادة الحماض الأيضي.

ثم يتميز الحماض اللبني بأعراض في شكل انهيار: أولاً مع قلة البول ، ومن ثم فاقدة البول ، على خلفية حدوث تطور التخثر داخل الأوعية (DIC). في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة أعراض الحماض اللبني عن طريق حدوث تجلط الدم داخل الأوعية الدموية مع نخر نزفي يؤثر على أصابع اليدين واليدين. تجدر الإشارة إلى أن التطور السريع للحماض اللبني ، والذي يحدث في غضون ساعات قليلة ، لا يسهم في تحديد علامات مميزة للغيبوبة السكري. تشمل هذه العلامات بشكل خاص جفاف الغشاء المخاطي لللسان والأغشية ، وكذلك الجلد الجاف العام. تجدر الإشارة إلى أنه في هذه الحالة ، فإن ما يصل إلى 30٪ من المرضى المصابين بفرط غيبوبة الشمس و غيبوبة السكري لديهم عناصر متوافقة مع تشخيص الحماض اللاكتات.

يصعب تحديد تشخيص الحماض اللبني مع الأعراض المذكورة أعلاه ، على الرغم من أنها تؤخذ بعين الاعتبار كمعايير ذات طبيعة مساعدة. يمكن الاعتماد على المعايير المختبرية ، والتي تستند إلى تحديد في هذه الحالة زيادة في محتوى حمض اللبنيك في الدم ، وكذلك انخفاض في نسبة بيكربوناته والقلوية الاحتياطية ، وارتفاع السكر في الدم المعتدل وفي عدم وجود بيلة البول.

عند النظر في الحماض اللبني وأعراضه ، يتم تحديد العلاج في المقام الأول للتخلص السريع من نقص الأكسجة ، وكذلك الحماض مباشرة. تتضمن الرعاية الطارئة للحماض اللبني وأعراضه إعطاء الوريد لمحلول بيكربونات الصوديوم (2.5 أو 4٪) بحجم يصل إلى 2 لتر / يوم بالتنقيط. في هذه الحالة ، يجب أن تظل السيطرة على مؤشرات الأس الهيدروجيني ، وكذلك مؤشرات المستوى في دم البوتاسيوم. مطلوب أيضا في حالة الحماض اللبني وأعراضه هو العلاج بالأنسولين ذي الطبيعة الوراثية المركزة للعمل أو العلاج أحادي المكون مع الأنسولين مع طبيعة قصيرة لعمله. كمكون إضافي للحماض اللبني وأعراض العلاج ، يتم استخدام الكربوكسيلاز عن طريق الوريد عن طريق إدخال حوالي 200 ملغ / يوم ، ومن المهم إعطاء بلازما الدم عن طريق الوريد ، جرعات صغيرة من الهيبارين ، والتي تساهم في تصحيح الارقاء ، وكذلك إدخال reopoliglukin.

الوقاية ، التي تساعد على منع ظهور غيبوبة اللبنيك على خلفية الحماض اللبني ، وأعراضه التي فحصناها أعلاه ، تتمثل في منع نقص الأكسجة ، وكذلك في عقلانية التحكم في تعويض مرض السكري. أيضا ، الحماض اللبني ، الذي يمكن أن تحدث أعراضه مع استخدام biguanides ، يتطلب الدقة في التحديد الفردي للجرعة مع الإلغاء الفوري في حالة الأمراض المتزامنة (الانفلونزا أو الالتهاب الرئوي ، إلخ). أعراض الحماض اللبني هي أيضا ذات صلة في حالة العمليات القيحية ، لذلك يجب على مرضى السكري عند تناول biguanides أن يأخذوا هذه الميزة في الاعتبار.

لأي شكوك بشأن الحماض اللبني ، وكذلك الفروق المصاحبة التي نناقشها في المقال ، يجب عليك الاتصال على الفور بأخصائي الغدد الصماء.


  1. دليل الغدد الصماء ، الطب - M. ، 2011. - 506 ج.

  2. بريسكو بول السكري. أسئلة وأجوبة (ترجمة من الإنجليزية). موسكو ، دار نشر كرون برس ، 1997 ، 201 صفحة ، توزيع 10000 نسخة.

  3. Kamensky A. A.، Maslova M. V.، Count A. V. Hormones تحكم العالم. علم الغدد الصماء الشعبي ، AST-Press Book - M.، 2013. - 192 c.

اسمحوا لي أن أقدم نفسي. اسمي ايلينا. لقد كنت أعمل في عالم الغدد الصماء منذ أكثر من 10 سنوات. أعتقد أني حاليًا محترف في مجالي وأريد مساعدة جميع زوار الموقع على حل المهام المعقدة وليس المهام. يتم جمع جميع مواد الموقع ومعالجتها بعناية من أجل نقل أكبر قدر ممكن من المعلومات الضرورية. قبل تطبيق ما هو موضح على موقع الويب ، من الضروري دائمًا التشاور الإلزامي مع المتخصصين.

مسببات (أسباب) الحماض اللبني

  • انخفاض الأوكسجين الأنسجة - نقص الأكسجة الأنسجة. تعلق أهمية قصوى على اضطرابات الدورة الدموية (صدمة القلب ، الإنتان ، صدمة نقص حجم الدم). إمكانية الحماض اللبني في نقص الأكسجة في الشرايين ، خاصة على المدى القصير والضحلة ، أمر مشكوك فيه. كما لا يوجد دليل مباشر على زيادة مستوى حامض اللبنيك في الدم مع فقر الدم إذا لم تكن هناك أعراض سريرية للصدمة. ومع ذلك ، فإن وجود جميع أشكال نقص الأكسجة نظريا يساهم في تطور الحماض اللبني. ويقترح هذا الأخير في جميع الحالات من مسار شديد سريريا للمرض ، في المرضى الذين يعانون من ديناميكا الدم غير المستقرة ، ودعم مؤثر في التقلص العضلي ، متلازمة الضغط ، وما إلى ذلك. من الضروري تحديد مؤشرات CBS بواسطة طريقة Astrup ، والفرق الأيوني ومستوى اللاكتات في الدم ،
  • تؤدي وظيفة الكبد الضعيفة إلى انخفاض في قدرتها على تحويل حمض اللبنيك إلى جلوكوز وجليكوجين. يقوم الكبد الذي يعمل بشكل طبيعي بمعالجة كميات كبيرة من اللاكتات ، وفي حالة الصدمة هذه القدرة ضعيفة
  • نقص الثيامين (فيتامين ب 1 ) قد يؤدي إلى تطور الحماض اللبني في حالة فشل قصور القلب والأوعية الدموية. ويلاحظ نقص الثيامين في الحالات الحرجة ، وغالبا في المرضى الذين يتعاطون الكحول ، مع مجمع أعراض Wernicke. يساهم نقص الثيامين في زيادة مستوى حمض اللبنيك بسبب تثبيط أكسدة البيروفات في الميتوكوندريا. يرتفع مستوى اللاكتات في مصل الدم أثناء الاستهلاك المفرط للمشروبات الكحولية ، وبعد 1-3 أيام ، ينتقل الحماض اللاكتات إلى الحماض الكيتوني ،
  • زيادة في مستوى الايزومر dextrorotatory من حمض اللبنيك - الحماض اللبني - D. تتشكل هذه الأيزومر نتيجة لعمل الكائنات الحية الدقيقة التي تحطم الجلوكوز في الأمعاء. الحماض اللاكتات D هو أكثر شيوعًا في المرضى بعد العمليات البطنية: استئصال جزئي للأمعاء الدقيقة ، وتطبيق مفاغرة الأمعاء ، إلخ ، وكذلك عند الأفراد البدينين. تسمح التقنيات المعملية القياسية بتحديد أيزومرات حمض اللبنيك فقط. ينبغي افتراض وجود الحماض D- اللاكتات في المرضى الذين يعانون من الحماض الأيضي غير المكافئ والفرق أنيوني عالية.اضطرابات في الجهاز الهضمي ، والإسهال ، وجراحة البطن ، وربما dysbiosis ، قد يشير إلى هذا الانتهاك. على ما يبدو ، هذا المرض أكثر شيوعًا ، لكن غالبًا ما لا يتم تشخيصه. Marino P. ، 1998 ،
  • الأسباب الأخرى المحتملة للحماض اللبني في وحدات العناية المركزة هي الحماض اللبني المرتبط بالعلاج الدوائي. الحماض اللبني يمكن أن يسبب دفعات طويلة من محلول الأدرينالين. الأدرينالين يسرع انهيار الجليكوجين في العضلات والهيكل العظمي ويزيد من إنتاج اللاكتات. يتم تسهيل زيادة الحماض اللبني عن طريق تضيق الأوعية المحيطية ، مما يؤدي إلى التمثيل الغذائي اللاهوائي.

الحماض اللبني يمكن أن يتطور مع نتروبروسيد الصوديوم. يرتبط استقلاب الأخير بتكوين السيانيد ، والذي يمكن أن يعطل عمليات الفسفرة المؤكسدة ويسبب الحماض اللبني.

يمكن أن يحدث تكوين السيانيد دون زيادة في مستويات اللاكتات. لا يمكن استبعاد إمكانية زيادة مستوى حمض اللبنيك مع فرط التنفس السلبي لفترات طويلة وإدخال المحاليل القلوية (الحماض اللبني البادئ).

  • الاضطرابات الأيضية الوراثية (حموضة ميثيلالمونيك ، النوع 1 من السكر في الدم) ،
  • الحقن (تجاوز القناة الهضمية) إعطاء جرعات كبيرة من الفركتوز ،
  • استخدام جلايكول الإيثيلين أو الميثانول ،
  • ورم القواتم (ورم الغدة الكظرية) ،
  • الأمراض المعدية المعقدة
  • أضرار جسيمة للكبد والكلى ،
  • الإفراط في تناول الساليسيلات ،
  • التسمم بأول أكسيد الكربون ،
  • إدمان الكحول المزمن
  • نزيف حاد
  • تسمم السيانيد ،
  • حالة الصدمة
  • أخذ biguanides ،
  • فقر الدم الحاد
  • الصرع.

من بين الأسباب المسببة ، تحتل الإدارة طويلة الأجل للبيغوانيدات مكانًا خاصًا. حتى جرعة صغيرة من هذه الأدوية (رهنا بوجود اختلال وظيفي كلوي أو كبدي) يمكن أن تثير ظهور الحماض اللبني.

عند علاج مريض ببيوانيدس ، يحدث تطور الحماض اللبني بسبب ضعف اختراق حمض البيروفيك (البيروفات) من خلال أغشية الميتوكوندريا الخلوية. في هذه الحالة ، يبدأ البيروفات بنشاط في التحول إلى اللاكتات.

يمكن أن تكون الأسباب التالية مسببة للعوامل المؤثرة في زيادة حمض اللبنيك في داء السكري:

  • نقص الأكسجة في العضلات (تجويع الأكسجين) مع زيادة الجهد البدني ،
  • فشل الجهاز التنفسي العام (اختلال وظيفي) ،
  • نقص الفيتامينات (خاصة المجموعة ب) ،
  • تسمم الكحول ،
  • احتشاء عضلة القلب الحاد ،
  • اختلال وظائف الكلى ،
  • نزيف حاد
  • العمر من 65 سنة ،
  • الحمل.

المحرض الرئيسي لتطوير الحماض اللبني هو تجويع الأكسجين (نقص الأكسجة). في ظل ظروف النقص الخطير في الأكسجين ، يحدث تراكم نشط لحمض اللبنيك (وهو ما يؤدي إلى تراكم تحلل اللاكتات واللاهوائية).

مع تقسيم الكربوهيدرات الخالية من الأكسجين ، يتناقص نشاط الإنزيم المسؤول عن تحويل حمض البيروفيك إلى أسيتيل أنزيم أ ، وفي هذه الحالة يتحول حمض البيروفيك إلى لاكتات (حمض اللبنيك) ، مما يؤدي إلى الحماض اللبني.

المرحلة المبكرة. الحماض اللبني في المرحلة الأولية يتجلى بشكل غير محدد. ويلاحظ الأعراض التالية:

  • ألم في الصفاق ،
  • ضعف عام
  • تهوع،
  • براز فضفاض.

العَرَض الوحيد في مرحلة مبكرة من المضاعفات التي قد تقود المرء إلى التفكير في تطور الحماض اللبني هو ألم عضلي (ألم عضلي) ، خاصة بعد المجهود البدني المكثف.

المرحلة المتوسطة. عندما تتراكم كمية حمض اللبنيك ، يبدأ تطور متلازمة فرط التنفس (DHW). مع DHW ، هناك انتهاك لتبادل الغازات في الرئتين ، مما يؤدي إلى تراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم.

في المرحلة المتوسطة من تطور الحماض اللبني ، تظهر أعراض القصور القلبي الوعائي الوخيم (انخفاض ضغط الدم الشرياني) ، الأمر الذي يمكن أن يؤدي إلى الزيادة (انخفاض حاد في ضغط الدم).

مرحلة متأخرة. غيبوبة اللبني. بالنسبة إلى الحماض اللبني ، فإن الجفاف ليس سمة ، حيث أن أعراض المرض تتقدم بسرعة كبيرة ، من أول إلى آخر مرحلة ، يمكن أن تمر بضع ساعات فقط.

يتطور الحماض اللبني بسرعة كافية ، ولكن اضطرابات عسر الهضم وآلام العضلات والذبحة الصدرية قد تكون أولى علاماتها. السمة المميزة هي قلة تأثير أخذ المسكنات.

غالبًا ما يشتبه في أن هذا هو الحماض اللبني ، فمثل هذه الأعراض لدى مرضى السكري تسمح بالقلق والضعف وفقدان الدم والصداع والغثيان والقيء وانخفاض ضغط الدم الشرياني حتى الانهيار والبطن الحاد والنعاس الذي يصبح غبيًا وذهول وغيبوبة ضد انتهاك نضح الكلى.

الجلد شاحب ، مزرق ، النبض متكرر ، صغير. فشل القلب والأوعية الدموية ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، ضيق التنفس ، فرط التنفس التعويضي ، تقدم التنفس Kussmaul.

نظرًا لتطورها السريع إلى حد ما ، وهو أمر غير مألوف في حالات ارتفاع السكر في الدم ، من المهم التمييز بسرعة بين الحماض اللبني وفقدان السكر في الدم للوعي.

جدول - علامات التشخيص التفريقي للظروف المفرطة ونقص السكر في الدم
علامةنقص السكر في الدمارتفاع السكر في الدم
بدايةسويفت (بالدقائق)أبطأ (ساعات - أيام)
تكامل ، الأغشية المخاطيةالرطب ، شاحبجاف
نغمة العضلاتمرتفعة أو طبيعيةخفضت
بطنلا توجد علامات على علم الأمراضمنتفخة ، مؤلمة
ضغط الدممستقرمخفض

يظهر الحماض اللبني كنتيجة لما يلي:

  1. الأمراض الالتهابية والمعدية ،
  2. نزيف حاد ،
  3. إدمان الكحول المزمن ،
  4. احتشاء عضلة القلب الحاد ،
  5. الإصابات البدنية الشديدة ،
  6. الفشل الكلوي
  7. مرض الكبد المزمن.

من العوامل الرئيسية التي تسبب الحماض اللبني أخذ biguanides ، على سبيل المثال ، غالبًا ما يؤخذ الميتفورمين. في هذه الحالة ، تظهر أعراض الحماض اللبني في المرضى الذين يعانون من داء السكري ، حيث يتناولون أدوية مجموعة خفض السكر مع هذه المادة في التركيب.

إذا تأثرت الكلى أو الكبد ، فحتى جرعة الحد الأدنى من البيغوانيدات يمكن أن تسبب الحماض اللبني. يحدث هذا الشرط بسبب تراكم الأدوية في الجسم.

يحدث الحماض اللبني مع نقص الأكسجة في الهيكل العظمي. يمكن أن يحدث نقص الأكسجة ، على سبيل المثال ، مع مجهود بدني طويل. وسوف يتطلب أيضا العلاج الطبي.

إذا لم يكن هناك وجود واضح لنقص الأكسجة ، فإن سبب الحالة قد يكون سرطان الدم وعدة عمليات ورم أخرى. قد تشمل الأسباب الأخرى ما يلي:

  • فشل تنفسي
  • نوبة قلبية حادة في إحدى الرئتين ،
  • احتشاء معوي
  • نقص الثيامين في الجسم.

الحماض اللبني ، في معظم الأحيان ، يدخل في شكل حاد ، في غضون بضع ساعات تقريبا. عادة ، قد تكون الأعراض غائبة تماما ، ولكن العلاج ضروري.

يلاحظ المرضى آلام العضلات والأحاسيس غير السارة التي تظهر خلف القص. الحماض اللبني له الأعراض التالية:

مظاهر فشل القلب والأوعية الدموية هي الأعراض الكلاسيكية للحماض الحاد. مثل هذا الانتهاك يثير انقباض ، سمة من سمات عضلة القلب ، في حين يتطور الحماض اللبني.

بعد ذلك ، يثير الحماض اللبني تدهورًا تدريجيًا في الحالة العامة ، والذي بسبب زيادة الحماض ، تبدأ المعدة في الأذى ، ويلاحظ القيء.

إذا تفاقمت حالة الحماض اللبني للمريض بشكل كبير ، فإن الأعراض يمكن أن تكون شديدة التنوع: من الإصابة بنقص الانتباه إلى شلل جزئي وفرط الحركة.

مباشرة قبل بداية الغيبوبة ، المصحوبة بفقدان الوعي ، يبدأ المريض في التنفس صاخبة بأصوات تنفس بالكاد مسموعة. الرائحة المميزة للأسيتون لا تسبب الحماض اللبني. عادة ، يحدث هذا النوع من التنفس مع الحماض الأيضي.

  • العلاج مع بيغوانيدس (أدوية نقص السكر في الدم) ،
  • انتهاك الدورة الدموية وتزويد الأكسجين بالأنسجة والأعضاء ،
  • الحمل في مرضى السكري
  • نزلات البرد والأمراض المعدية ،
  • فشل العمليات الأيضية ،
  • ضعف الكلى والكبد
  • الحماض الكيتوني.
  • آلام في البطن
  • قيء
  • نعاس
  • أرق
  • آلام العضلات
  • لا مبالاة
  • الفشل الكلوي
  • اضطراب العضلات
  • التنفس السريع
  • عصيان العضلات
  • الأمراض الالتهابية والمعدية
  • نوع هائل من النزيف ،
  • إدمان الكحول في مرحلته المزمنة ،
  • احتشاء عضلة القلب الحاد ،
  • إصابات جسدية شديدة
  • الفشل الكلوي
  • مرض الكبد (مزمن).

يمكن أن يكون الحماض اللبنيكي ناتجًا عن زيادة إنتاج اللاكتات ، وإفرازه غير الكافي من خلال الأنابيب الكلوية و / أو الاضطرابات الأيضية في الكبد ، حيث يتأثر تحلل البيروفات وتشكيل الجلوكوز من مركبات غير كربوهيدراتية. أسباب هذه التحولات الأيضية هي:

  • علم الأمراض الوراثية للأيض. هناك شكل محدد وراثيا من الحماض. مع ذلك ، لوحظت انتهاكات على مستوى الانزيمات الرئيسية لعملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، ويلاحظ الأعراض مباشرة بعد الولادة.
  • مرض السكري. غالبًا ما يكون تراكم اللاكتات ناتجًا عن استخدام البيغوانيدات - أدوية نقص السكر في الدم. يزيد خطر الانتهاك مع نقص وظائف الكبد والكلى ، وتجويع الأكسجين في أنسجة العضلات بعد التمرين ، ومتلازمات الجهاز التنفسي ، ونقص الفيتامينات ، وتعاطي الكحول ، والحمل.
  • أمراض القلب والأوعية الدموية. تتشكل لاكاكديا الدم خلال أمراض القلب ، وتثقل كاهلها مشاكل الدورة الدموية ، بعد عمليات القلب باستخدام AIK ، مع تعفن الدم ، نقص حجم الدم والصدمة القلبية مع مدينة دبي للإنترنت. أعراض الحماض تتزايد بسرعة.
  • شروط الإنعاش. الحماض اللبني يمكن أن يتطور مع السرطان (خاصة مع ورم القواتم) ، في المرضى الذين يعانون من غيبوبة أو صدمة. ويثير المضاعفات أيضًا آفات عميقة وواسعة في الكلى والكبد.
  • التسمم. خطر الحماض اللبنيك يزيد مع إدمان الكحول. لمن يتناول أول أكسيد الكربون ، الإيثيلين جليكول ، الميثانول ، أملاح حمض الساليسيليك والهيدروسانيك ، كلوريدات قوية.

عادةً ما يكون التطور الحاد حادًا في حالة اكتئاب الدم المكتسب ، حيث تتكشف الصورة السريرية الكاملة خلال 6-18 ساعة. أعراض السلائف عادة ما تكون غائبة. في المرحلة الأولى ، يظهر الحماض في نفسه بشكل غير خاص: يلاحظ المرضى الضعف العام ، واللامبالاة ، وآلام العضلات والصدر ، واضطرابات الجهاز الهضمي في شكل القيء ، والبراز فضفاضة ، وآلام في البطن. يرافق المرحلة المتوسطة زيادة في كمية اللاكتات ، على خلفية ظهور ظاهرة فرط التنفس في الرئتين. ضعف وظيفة تبادل الغازات في الرئتين ، يتراكم ثاني أكسيد الكربون في الجهاز الدوري. وتسمى التغييرات في الجهاز التنفسي التنفس Kussmaul. ويلاحظ تناوب دورات إيقاعية نادرة مع الأنفاس العميقة والزفير صاخبة الثقيلة.

يتم الكشف عن علامات القلب الحاد وقصور الأوعية الدموية. في المرضى ، انخفاض ضغط الدم بشكل حاد ، انخفاض ضغط الدم باستمرار ، يمكن أن يؤدي إلى الانهيار. إنتاج البول يتباطأ ، قلة البول تتطور ، ثم انقطاع البول. يتم الكشف عن مجموعة متنوعة من الأعراض العصبية - أليفلكسيا ، شلل جزئي تشنجي ، فرط الحركة. زيادة القلق الحركي ، والهذيان. بحلول نهاية المرحلة المتوسطة ، يحدث مدينة دبي للإنترنت.غالبا ما يتم تشخيص تجلط الدم مع الآفات النزفية النزفية. في المرحلة الأخيرة ، يتم استبدال التحريض النفسي بواسطة ذهول وغيبوبة. تمنع عمل الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز البولي.

مع الحماض اللبني من النوع ب ، تظهر الأعراض في الغالب في الأيام الأولى من حياة الطفل. تأتي اضطرابات الجهاز التنفسي في المقدمة: ضيق التنفس - ضيق التنفس ، الشعور بنقص في الهواء ، polypnoea - التنفس السطحي السريع ، حالات مثل الربو - السعال الخانق ، الصفارات ، صعوبة التنفس والخروج. من بين الأعراض العصبية ، يتم تحديد انخفاض ضغط الدم العضلي ، وتراجع العضلات ، والتشنجات المعزولة ، وحلقات الوعي الباهت. هناك رفض للثدي والمزيج الصناعي ، والتقيؤ المتكرر ، وآلام في البطن ، والطفح الجلدي ، والصفرة من التكامل. في المستقبل ، وغالبا ما يتأخر النمو العقلي والفسيولوجي.

يتم علاج الشكل الخلقي من اللبنيك على مراحل. أولاً ، يتم التخلص من التحولات الحمضية في توازن الأس الهيدروجيني ، وبعد ذلك يتم إتباع نظام غذائي خاص: يتم تصحيح اضطرابات تكوين السكر في الدم عن طريق التغذية المتكررة لطفل مصاب بالأطعمة الغنية بالكربوهيدرات ، وتتطلب الانقطاعات في دورة أكسدة البيروفات زيادة في كمية الدهون في النظام الغذائي ، ويجب أن يصل محتواها إلى 70٪ من محتوى السعرات الحرارية اليومية. يهدف علاج الأشكال المكتسبة من الحماض اللبني إلى استعادة توازن المنحل بالكهرباء ومكافحة الحماض وارتفاع السكر في الدم وحالة الصدمة وتجويع الأكسجين. يتم تنفيذ الإجراءات التالية:

  • غسيل الكلى ، التسريب. تنقية الدم خارج الجسم هي الطريقة الأكثر فعالية لإلغاء تنشيط اللاكتات الزائدة في الجهاز الدوري المحيطي. يتم إعطاء محلول الجلوكوز أيضًا عن طريق الوريد. في موازاة ذلك ، يتم إجراء حقن الأنسولين. مثل هذا المركب يحفز نشاط إنزيمات البيروفات وإنزيمات إنزيمات الجليكوجين.
  • التهوية الاصطناعية في الرئتين. تتم إزالة أول أكسيد الكربون الناتج عن انتهاك توازن درجة الحموضة بواسطة طريقة التهوية الميكانيكية. يحدث استئناف التوازن القلوي عندما ينخفض ​​تركيز ثاني أكسيد الكربون في البلازما إلى 25-30 ملم RT. الفن. هذه الآلية يقلل من تركيز اللاكتات.
  • تناول الأدوية القلبية. الأدوية من هذه المجموعة تحفز نشاط انقباض عضلة القلب ، واستعادة الإيقاع. تستخدم جليكوسيدات القلب ، وكلاء الأدرينالية ، أمراض القلب غير جليكوسيد.

  • انخفاض في بيكربونات الدم ،
  • درجة ارتفاع السكر في الدم المعتدل ،
  • نقص أسيتوريا.

الحماض اللبني: الأعراض الأولى للمرض

  • اللسان الجاف
  • قذائف جافة
  • الجلد الجاف.

مع أعراض الحالة والحماض اللبنيك نفسه ، تتمثل الرعاية الطارئة في إعطاء الوريد لمحلول بيكربونات الصوديوم (4٪ أو 2.5٪) حتى 2 لتر يوميًا.

يستخدم الميتفورمين لمرض السكري ، فهو يقلل من ارتفاع السكر في الدم ، لكنه لا يصاب بنقص السكر في الدم. على عكس مشتقات السلفونيل يوريا ، التي تشمل عقاقير السلفا ، لا يحفز الميتفورمين إنتاج الأنسولين.

في حالة تناول جرعة زائدة من الميتفورمين في مرض السكري ، قد يتطور الحماض اللبني مع تهديد نتيجة مميتة. والسبب هو تراكم الدواء بسبب ضعف وظائف الكلى.

إذا ظهرت علامات الحماض اللبني ، فمن الأفضل التوقف عن استخدام الميتفورمين. يحتاج المريض بشكل عاجل إلى المستشفى. الميتفورمين يزيل أفضل غسيل الكلى في الحالات الطبية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تنفيذ علاج الأعراض.

يمكن أن يحدث نقص السكر في الدم إذا تم تناول الميتفورمين مع السلفونيل يوريا.

من المهم مراقبة قيم الأس الهيدروجيني ومستويات البوتاسيوم في الدم.

بالإضافة إلى ذلك ، مع الحماض والأعراض اللبنية ، يتم استخدام العلاج بالأنسولين ذو الطبيعة الفعالة من الناحية الوراثية للعمل أو العلاج أحادي المكون مع الأنسولين "القصير" كعلاج.

في علاج الأعراض والحماض اللبني ، يمكن أيضًا إعطاء الكربوكسيلاز بطريقة التقطير مع إدخال حوالي 200 ملغ يوميًا.

تحت تأثير المحفزات الكيميائية الحيوية ، ينهار جزيء الجلوكوز ويشكل جزيئين من حمض البيروفيك (البيروفات).

مع وجود كمية كافية من الأكسجين ، تصبح البيروفات مادة البدء لمعظم عمليات التمثيل الغذائي الرئيسية في الخلية. في حالة الجوع الأكسجين ، فإنه يتحول إلى اللاكتات.

عادة ، فإن نسبة البيروفات واللاكتات هي 10: 1 ، تحت تأثير العوامل الخارجية ، يمكن أن يتحول الرصيد. هناك حالة تهدد الحياة - الحماض اللبني.

  • نقص الأكسجة في الأنسجة (صدمة سامة ، تسمم ثاني أكسيد الكربون ، فقر الدم الوخيم ، الصرع) ،
  • مجاعة الأكسجين غير النسيجية (التسمم بالميثانول ، السيانيد ، البيغوانيدات ، الفشل الكلوي / الكبدي ، الأورام ، الالتهابات الشديدة ، داء السكري).

الزيادة الحرجة في مستوى حامض اللبنيك في الجسم هي حالة تتطلب الاستشفاء العاجل العاجل. ما يصل إلى 50 ٪ من الحالات التي تم تحديدها قاتلة!

  1. إذا كان الرقم الهيدروجيني أقل من 7.0 ، فإن الطريقة الوحيدة لإنقاذ المريض هي غسيل الكلى - تنقية الدم.
  2. للتخلص من ثاني أكسيد الكربون الزائد ، يلزم إجراء فرط في التنفس الصناعي للرئتين.
  3. في الحالات الأكثر اعتدالًا ، مع الوصول إلى المتخصصين في الوقت المناسب ، يكفي وجود قطارة بمحلول قلوي (بيكربونات الصوديوم ، تريسامين). يعتمد معدل الإدارة على الضغط الوريدي المركزي. بمجرد تحسين عملية التمثيل الغذائي ، يمكنك البدء في خفض مستوى اللاكتات في الدم. لهذا الغرض ، يمكن استخدام مخططات مختلفة لإدارة محلول الجلوكوز بالأنسولين. كقاعدة عامة ، هذا هو 2-8 وحدة. بسرعة مل / ساعة.
  4. إذا كان لدى المريض عوامل أخرى مرتبطة بالحماض اللبني (التسمم ، وفقر الدم) ، يتم علاجهم وفقًا للمبدأ الكلاسيكي.

التشخيص للشفاء من الحماض اللبني ضعيف. حتى العلاج المناسب والوصول إلى الأطباء في الوقت المناسب لا يضمنون إنقاذ الحياة. لذلك ، يجب على مرضى السكري ، وخاصة أولئك الذين يتناولون الميتفورمين ، الاستماع بعناية إلى أجسامهم والحفاظ على مستويات السكر في النطاق المستهدف.

بعد تراكم كمية معينة من الحمض ، يتحول الحماض اللبني إلى الحماض الأيضي.

من المهم للغاية لجميع مرضى السكري معرفة الأعراض الرئيسية للحماض اللبني.

لعلاج المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 ، يتم استخدام الأدوية بما في ذلك الميتفورمين بيغوانيد. إذا كان المريض يعاني من الفشل الكلوي ، فقد يتسبب هذا الدواء في تطور الحماض اللبني. الآثار الجانبية غير الصحيحة للدواء أو جرعة زائدة يمكن أن يسبب آثار جانبية.

يتم إجراء الرعاية الطارئة للمريض من خلال تناول محاليل بيكربونات الصوديوم في الوريد. لاستعادة درجة الحموضة في الدم ، يأخذ المرضى تريسامين. إذا كان التوازن الحمضي القاعدي أقل من 7 ، يتم إجراء غسيل الكلى.

أثناء العلاج ، يتم مراقبة مؤشرات ضغط الدم ومستوى الأس الهيدروجيني والبوتاسيوم والكالسيوم في الدم باستمرار ، ويتم إجراء رسم القلب الكهربائي.

يتم إعطاء قطرة من الكربوكسيلاز عن طريق الحقن الوريدي لبلازما الدم أو reopoliglyukin. توصف مضادات التخثر لإبطاء تخثر الدم. يتم تطبيع مستويات الجلوكوز عن طريق حقن الأنسولين.

يتم اختيار العلاج بشكل فردي لكل مريض ، مع مراعاة شدة الحالة والخصائص الفردية. يتم العلاج في المستشفى تحت إشراف صارم من الطاقم الطبي.

  • تأخذ في الاعتبار الآثار الجانبية لل biguanides ، تأخذ الأدوية بدقة بناء على توصية الطبيب ،
  • تعزيز الحصانة
  • العلاج في الوقت المناسب من الفيروسية ونزلات البرد تحت إشراف الطبيب ،
  • مراقبة المستوصف من قبل طبيب الغدد الصماء.

المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الأول والثاني يجب عليهم مراقبة مستوى الجلوكوز في الدم باستمرار ، والقيام بعلاج وقائي ، وزيارة الطبيب.من المهم اتباع توصيات الطبيب والالتزام بنظام غذائي منخفض الكربوهيدرات وقيادة نمط حياة صحي.

الحماض اللبني في مرض السكري هو نتيجة للدورة غير المنضبط للمرض. نتيجة لذلك ، يتم تعطيل عملية التمثيل الغذائي ، ويتم إنتاج الأحماض العضوية بكميات كبيرة وتتراكم في الأنسجة والأعضاء.

يتم توفير المعلومات الموجودة على الموقع فقط للأغراض التعليمية الشائعة ، ولا تدعي المرجع والدقة الطبية ، وليست دليلًا للعمل. لا تطبيب ذاتي.

يتم فك شفره اسم المرض على النحو التالي: اللاكتات هو حمض ألفا هيدروكسي بروبيونيك (2-hydroxypropanoic) ، الحماض هو عملية الأكسدة. بالنسبة لمرضى السكر وللشخص السليم ، يمكن لهذا المرض أن يكون خطيرًا للغاية ، لأنه يصبح سببًا لتطور غيبوبة الدم الشديدة. لماذا وكيف يحدث هذا؟

  • انخفاض في ضغط الدم
  • ضعف
  • فشل القلب والأوعية الدموية
  • أعراض فرط التنفس الرئوي ،
  • ثقل في الاطراف
  • الغثيان والقيء
  • اضطراب ضربات القلب ،
  • التنفس السريع
  • صدمة
  • ألم في البطن وخلف القص.

هذه الأعراض تشبه زيادة كبيرة في نسبة السكر في الدم. حالة الحماض الكيتوني تندرج أيضا تحت مثل هذه الأعراض.

الفرق الرئيسي بينهما هو وجود ألم في العضلات ، كما هو الحال بعد التدريب البدني. مع الحماض الكيتوني ، لا يوجد أي ألم.

إذا اشتكى مريض السكري من آلام في العضلات ، فإن الأمر يستحق قياس مستوى السكر في الدم ومراقبة حالة الشخص. تدهور حاد في الرفاه ، وجود هذه الأعراض يدل على الحماض اللبني. تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف. من المستحيل تقديم الإسعافات الأولية بنفسك.

في العدد الإجمالي للعوامل التي تسبب الحماض اللبني وأعراض من النوع المقابل ، يتم تخصيص مكان خاص لأخذ biguanides. في هذه الحالة ، تظهر أعراض الحماض اللبني في مرضى السكري ، حيث يتناولون أدوية من نوع خافض للحرارة مع وجود هذه المادة في التركيب.

يحدث تطور الحماض اللبني مع نقص الأكسجة الذي يحدث في العضلات الهيكلية ، والتي ، على سبيل المثال ، قد تترافق مع الإجهاد البدني لفترات طويلة. سبب الحماض اللبني دون وجود نقص واضح في الأكسجة يمكن أن يكون سرطان الدم ، وكذلك عدد من الأنواع الأخرى من عمليات الورم.

علاوة على ذلك ، لوحظ تدهور تدريجي في ديناميات الحالة العامة للمريض ، حيث يمكن أن يترافق القيء وآلام البطن مع زيادة في الحماض. إذا كانت الحالة تزداد سوءًا مع الحماض اللبني ، فإن الأعراض تتميز أيضًا بمجموعة متنوعة من الأعراض العصبية ، من الإصابة بنقص المناعة إلى شلل جزئي وفرط الحركة.

مباشرة قبل ظهور الغيبوبة ، مصحوبة بفقدان الوعي ، يلاحظ التنفس الصاخب ، الذي يتميز بأصوات التنفس التي تسمع عن بعد ، في حين تغيب رائحة الأسيتون المميزة لهذه الظاهرة في الهواء الزفير. هذا النوع من التنفس يصاحب عادة الحماض الأيضي.

ثم يتميز الحماض اللبني بأعراض في شكل انهيار: أولاً مع قلة البول ، ومن ثم فاقدة البول ، على خلفية حدوث تطور التخثر داخل الأوعية (DIC).

في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة أعراض الحماض اللبني عن طريق حدوث تجلط الدم داخل الأوعية الدموية مع نخر نزفي يؤثر على أصابع اليدين واليدين. تجدر الإشارة إلى أن التطور السريع للحماض اللبني ، والذي يحدث في غضون ساعات قليلة ، لا يسهم في تحديد علامات مميزة للغيبوبة السكري.

تشمل هذه العلامات بشكل خاص جفاف الغشاء المخاطي لللسان والأغشية ، وكذلك الجلد الجاف العام. تجدر الإشارة إلى أنه في هذه الحالة ، فإن ما يصل إلى 30٪ من المرضى المصابين بفرط غيبوبة الشمس و غيبوبة السكري لديهم عناصر متوافقة مع تشخيص الحماض اللاكتات.

بالإضافة إلى ذلك ، مع الحماض والأعراض اللبنية ، يتم استخدام العلاج بالأنسولين ذو الطبيعة الفعالة من الناحية الوراثية للعمل أو العلاج أحادي المكون مع الأنسولين "القصير" كعلاج.

علاوة على ذلك ، لوحظ تدهور تدريجي في ديناميات الحالة العامة للمريض ، حيث يمكن أن يترافق القيء وآلام البطن مع زيادة في الحماض. إذا كانت الحالة تزداد سوءًا مع الحماض اللبني ، فإن الأعراض تتميز أيضًا بمجموعة متنوعة من الأعراض العصبية ، من الإصابة بنقص المناعة إلى شلل جزئي وفرط الحركة.

1 يتحرك نحو اللاكتات. يعتبر هذا الاضطراب الأيضي خطيرًا بشكل خاص في المرضى الذين يتناولون البيجوانيدات (يتسبب انسداد الكبد في اكتساب اللاكتات وتطور العضلات) ، مما يؤدي إلى الحماض اللبني والحماض الأيضي الحاد.

يتميز الحماض اللبنيك بزيادة مستمرة في حامض اللبنيك ، تحميض الدم الشرياني. حمض اللبنيك هو مصدر للطاقة ، ولكن على عكس الجلوكوز ، يحدث الأيض به لاهوائية (دون تضمين الأكسجين في التفاعل). يتم إنتاجه عن طريق خلايا الدم الحمراء والعضلات الهيكلية وأنسجة الجلد والجهاز العصبي المركزي والكلى والأغشية المخاطية المعوية والشبكية والأورام الورمية. غالبًا ما يحدث تكوين اللاكتات المُحسّن بسبب نقص الأكسجة ، والذي يصبح تحويل الجلوكوز إلى أدينوسين ثلاثي الفوسفات ضده مستحيلًا.

بالإضافة إلى ذلك ، الحماض اللبني ناتج عن عدم كفاية استخدام حمض الكلى والكبد. آلية المرضية الرئيسية هي انتهاك لتكوين الجلوكوز ، حيث يتم عادةً تحويل اللاكتات إلى جلوكوز أو يتأكسد بالكامل في سلسلة تفاعلات تخليق حمض الستريك. يتم تنشيط مسار إضافي للتخلص - إفراز عبر الكلى - عندما تكون القيمة الحدية لحمض اللبنيك مساوية لـ 7 مليمول / لتر. مع الحماض اللبني الوراثي ، يلاحظ وجود عيوب خلقية في تركيب الإنزيمات الضرورية لتحلل حمض البيروفيك أو تحويل المركبات غير الكربوهيدراتية إلى الجلوكوز.

تصنيف

وفقًا لشدة الصورة السريرية ، فإن شدة الدورة تميز ثلاث مراحل من الحماض اللبني: مبكرًا ومتوسطًا ومتأخرًا. يحدث تطورهم بسرعة كبيرة ، في غضون ساعات قليلة تتكثف الأعراض من الضعف العام إلى الغيبوبة. ويستند تصنيف آخر على الآليات المسببة للأمراض الكامنة وراء المضاعفات. وفقا لذلك ، هناك نوعان من فرط لاكتاتيد الدم يميزان:

  • تم شراؤها (النوع أ). لاول مرة عادة بعد 35 سنة. وهو ناتج عن انتهاك لتزويد الأنسجة بالأكسجين والدم. ويلاحظ علامات سريرية مميزة من الحماض الأيضي - يتم تثبيط وظائف الجهاز العصبي المركزي ، ومعدل التنفس ومعدل ضربات القلب تتغير. يتم رصد العلاقة المباشرة بين مستوى لاكاكيميا الدم والأعراض العصبية. مع مرض السكري ، هناك احتمال كبير لتطوير صدمة ، انخفاض حاد في ضغط الدم.
  • خلقي (النوع ب). يبدو من الولادة ، في كثير من الأحيان من الطفولة المبكرة ، يشير إلى أشكال وراثية من اضطرابات التمثيل الغذائي. من الأيام الأولى من الحياة ، يتم تحديد الاضطرابات العصبية والجهاز التنفسي: انخفاض التوتر العضلي ، انخفاض التنفس ، والغباء ، وضيق التنفس ، وتشنج العضلات ، والأعراض المميزة للربو.

مضاعفات

الحماض اللبني يشكل تهديدا خطيرا بسبب ارتفاع خطر الوذمة الدماغية والموت. تزداد احتمالية الوفاة في غياب الرعاية الطبية في الساعات القادمة بعد ظهور الأعراض الأولى.

انخفاض ضغط الدم الوعائي ونقص الأكسجة في الدماغ يؤدي إلى تطور الاضطرابات الدماغية المختلفة ، والعجز العصبي. بعد فترة حادة ، يشكو المرضى لفترة طويلة من الدوار ، والصداع المزمن. قد يكون هناك ضعف في الكلام والذاكرة ، مما يتطلب تدابير إعادة التأهيل.

علامات هامة للحمض اللبني

يحدث المرض بسرعة كبيرة ، دون أي علامات تحذير.الحماض اللبني الحاد يتطور في 2-3 ساعات ، ويؤدي بسرعة إلى تدهور الحالة العامة ، وفقدان الوعي.

أعراض زيادة الحماض اللبني في داء السكري من النوع الأول والنوع الثاني:

  • آلام في الصدر ،
  • العضلات والصداع
  • انخفاض ضغط الدم
  • التنفس Kussmaul (التنفس المتكرر ، صاخبة) ،
  • انخفاض كمية البول ،
  • الخمول واللامبالاة
  • نقص فيتامين ب ،
  • شحوب ، بشرة جافة ،
  • النعاس أو الأرق ،
  • التعب بعد أدنى مجهود بدني.

عند اجتياز الاختبارات السريرية في مصل الدم ، يتم الكشف عن زيادة في مستوى حمض اللبنيك ، ينخفض ​​توازن قاعدة الحمض. لا تحدث رائحة مميزة للأسيتون أثناء التنفس.

ما هي أعراض الحماض اللبني ، وكيف تتجلى هذه الحالة ، وما هي أعراضها الرئيسية؟ مع تفاقم حالة المريض ، غثيان ، قيء ، يحدث ألم في البطن. يثخن الدم الشرياني ، وقد تتشكل جلطات الدم ، وتنخر النزيف في الكتائب في الأطراف العلوية والسفلية.

ردود الفعل مكسورة ، تظهر تقلصات العضلات غير الطوعية. يتطور قصور القلب على خلفية تجويع الأكسجين للأنسجة ، ويزداد خطر الإصابة بالسكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب والأمعاء والرئتين.

يثير الحماض اللبني مثل هذه الأعطال في الأعضاء الداخلية والأنظمة التي تؤدي إلى وفاة المريض إذا لم يتم توفير الرعاية الطبية في الوقت المحدد.

عادة ما يتطور بشكل حاد (خلال ساعات قليلة) ، تكون السلائف غائبة أو غير مميزة عادةً. قد يعاني المرضى من آلام في العضلات أو ألم في الصدر أو أعراض عسر الهضم أو التنفس السريع أو اللامبالاة أو النعاس أو الأرق.

ومع ذلك ، فإن الأعراض السائدة للصورة السريرية للحماض اللبني هي مظاهر الفشل القلبي الوعائي ، التي تفاقمت بسبب الحماض الشديد ، والتي تحدث تغيرات في انقباض عضلة القلب.

في الديناميات ، تزداد حالة المرضى سوءًا: مع زيادة الحماض ، قد تظهر آلام في البطن والقيء. يتم الكشف عن مجموعة متنوعة من الأعراض العصبية من الارفلكسيا إلى الشلل التشنجي وفرط الحركة.

قبل أن تتطور الغيبوبة (فقدان الوعي) ، على الرغم من عدم وجود رائحة الأسيتون في الهواء الزفير (بدون الكيتونية) ، يتم ملاحظة التنفس الصاخب لكوسماول ، وعادة ما يصاحب ذلك الحماض الأيضي الحاد.

الانهيار مع قلة البول ، ثم انقطاع البول ، يتطور انخفاض حرارة الجسم. على هذه الخلفية ، تتطور مدينة دبي للإنترنت (متلازمة تجلط الدم داخل الأوعية) ، والتخثر داخل الأوعية الدموية مع نخر النزف من الأصابع والأصابع أمر شائع.

التطور السريع للحماض اللبني (عدة ساعات) لا يسهم في تحديد علامات مميزة للغيبوبة السكري (الجلد الجاف ، الأغشية المخاطية واللسان). 10-30 ٪ من المرضى الذين يعانون من غيبوبة السكري و hyperosmolar لديهم عناصر الحماض اللبني.

منع حامض اللبنيك

الوقاية ، التي تساعد على منع ظهور غيبوبة اللبنيك على خلفية الحماض اللبني ، وأعراضه التي فحصناها أعلاه ، تتمثل في منع نقص الأكسجة ، وكذلك في عقلانية التحكم في تعويض مرض السكري.

أيضا ، الحماض اللبني ، الذي يمكن أن تحدث أعراضه مع استخدام biguanides ، يتطلب الدقة في التحديد الفردي للجرعة مع الإلغاء الفوري في حالة الأمراض المتزامنة (الانفلونزا أو الالتهاب الرئوي ، إلخ).

لأي شكوك بشأن الحماض اللبني ، وكذلك الفروق المصاحبة التي نناقشها في المقال ، يجب عليك الاتصال على الفور بأخصائي الغدد الصماء.

من أجل منع غيبوبة اللبن بسبب الحماض اللبني ، من الضروري منع نقص الأكسجة وترشيد السيطرة على مرض السكري.

الحماض اللبني ، الذي قد تظهر أعراضه عند استخدام biguanides ، يتطلب تحديد جرعاتهم مع الانسحاب السريع في حالة الأمراض المتزامنة ، على سبيل المثال ، مع الالتهاب الرئوي.

الحماض اللبني له أعراض مع ظهور عمليات التكميل ، لذلك ، يجب على مرضى السكر الذين يستخدمون البيجوانيدات أن يأخذوا ذلك في الاعتبار عند إجراء العلاج.

إذا كانت هناك أي شكوك تشير إلى حدوث الحماض اللبني ، فيجب عليك الاتصال على الفور بأخصائي الغدد الصماء.

أتناول الميتفورمين ، لكن غالبًا ما يكون لديّ نسبة عالية من السكر في الدم تبلغ حوالي 8-9 ملجم ، لا أعرف ماذا أفعل مع الطبيب ، والممرضة هي فقط بعدنا في المعهد ، ويبدو أنها لا تفهم ما يشبه السكري.

ارتفاع السكر خاصة بعد المواقف العصيبة وانتهاك النظام الغذائي

في عمر 67 ، أعيش أسلوب حياة نشط ، والسباحة والتمرين ، وأغتنم الميتفورمين مرتين بعد تناول الطعام ، في انتظار توصيات الرسائل غير التدخلية

لديّ نسبة مرتفعة من السكر ؛ بدأت أشرب أقراص الميتفورمين ، ينخفض ​​الضغط إلى 100 مع الأخذ في الحسبان حقيقة أنني ، طبيب ، مصاب بفرط التوتر مع خبرة طبيب عام ، اتصل بي إلى المستشفى مصابًا بالضغط ؛ شربت عادةً من الضغط الذي كنت أسيطر عليه ، والآن أفقد عقلي تقريبًا ما الذي أفعله ، يبدو لي أن السكر لا يحتوي على أقراص ربما يحتاج إلى التوقف عن شربهم سكرًا أفضل من الكذب

في معظم الحالات ، يتجلى فائض من حامض اللبنيك في المرضى الذين لم يكونوا على علم بسكريهم ، لذلك استمر بشكل لا يمكن السيطرة عليه ودون علاج مناسب. في المستقبل ، من أجل تجنب انتكاس الحماض اللبني ، يجب الالتزام الصارم بجميع توصيات الطبيب ، ومراقبة ديناميات تطور الحالة الشاذة ، والخضوع للفحص بانتظام ، وإجراء الاختبارات.

بشكل عام ، يجب على المريض المصاب بمرض السكري دائمًا الاستماع بعناية إلى جسده ، وفي أول الأعراض المزعجة ، يجب استدعاء سيارة الإسعاف أو استشارة الطبيب.

إذا كنت تعتقد أن لديك الحماض اللبني والأعراض المميزة لهذا المرض ، فإن أخصائي الغدد الصماء يمكنه مساعدتك.

نعرض أيضًا استخدام خدمة تشخيص الأمراض عبر الإنترنت ، والتي تختار الأمراض المحتملة بناءً على الأعراض التي تم إدخالها.

متلازمة التعب المزمن (abbr. CFS) هي حالة يحدث فيها الضعف العقلي والبدني بسبب عوامل غير معروفة وتستمر من ستة أشهر أو أكثر.

ترتبط متلازمة التعب المزمن ، والتي من المفترض أن ترتبط أعراضها إلى حد ما بالأمراض المعدية ، ارتباطًا وثيقًا بتسارع وتيرة حياة السكان وزيادة تدفق المعلومات التي تصيب الشخص حرفيًا للتصور اللاحق.

ليس سرا أنه في جسم كل شخص خلال العمليات المختلفة ، بما في ذلك هضم الطعام ، وتشارك الكائنات الحية الدقيقة. Dysbacteriosis هو مرض تنتهك فيه نسبة وتكوين الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في الأمعاء. هذا يمكن أن يؤدي إلى اضطراب خطير في المعدة والأمعاء.

متلازمة Alport أو التهاب الكلية الوراثي هو مرض يصيب الكلى. وبعبارة أخرى ، فإن المرض ينطبق فقط على أولئك الذين لديهم استعداد وراثي. الرجال هم الأكثر عرضة للإصابة بالمرض ، لكن النساء يعانين من مرض.

تظهر الأعراض الأولى عند الأطفال من 3 إلى 8 سنوات. المرض نفسه يمكن أن يكون بدون أعراض. غالبًا ما يتم تشخيصه أثناء الفحص الروتيني أو في تشخيص مرض خلفية آخر.

التهاب السحايا السلي هو التهاب في الغشاء الطري للدماغ. في معظم الحالات ، يكون المرض من مضاعفات شكل آخر من أشكال السل.ليست استثناء من فئة الأشخاص الذين خضعوا بالفعل لهذه العملية الالتهابية بأي شكل من الأشكال.

من خلال ممارسة الرياضة والامتناع عن ممارسة الجنس ، يمكن لمعظم الناس الاستغناء عن الدواء.

أعراض وعلاج الأمراض التي تصيب الإنسان

لا يمكن إعادة طباعة المواد إلا بإذن من الإدارة ورابط نشط للمصدر.

جميع المعلومات المقدمة تخضع لاستشارة إلزامية من قبل الطبيب!

أسئلة واقتراحات: javascript عنوان البريد الإلكتروني المحمي

السلبية ، حتى مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، يتجاوز معدل الوفيات 50 ٪.

نتائج الحماض اللبني مواتية نسبيا مع العلاج الناجح للمرض الأساسي ، في الوقت المناسب وكفاية العلاج بالتسريب. يعتمد التشخيص أيضًا على شكل لاكاكيميا الدم - البقاء على قيد الحياة أعلى بين الأشخاص المصابين بأمراض النوع A (المكتسبة).

تتوقف الوقاية على الوقاية من نقص الأكسجة والتسمم والعلاج الصحيح لمرض السكري مع الالتزام الصارم بالجرعة الفردية للبيجوانيدات وإلغاءها الفوري في حالة حدوث التهابات متزامنة (الالتهاب الرئوي والإنفلونزا).

يجب على المرضى من الفئات المعرضة للخطر - مع تشخيص مرض السكري إلى جانب الحمل ، والشيخوخة - مراقبة بعناية حالتهم الخاصة ، في أول علامات الألم والضعف في العضلات ، طلب المشورة الطبية.

عوامل الخطر

من أين يأتي اللاكتات؟ يمكن أن تتراكم المادة باستمرار في الجسم: في أنسجة العضلات والجلد والدماغ. خاصة فائض يصبح ملحوظا بعد مجهود بدني غير منتظم (ضيق العضلات والألم وعدم الراحة).

إذا حدث فشل في التمثيل الغذائي وأدخلت كميات كبيرة من حمض اللبنيك في مجرى الدم ، يتشكل الحماض اللبني تدريجيا.

يحدث هذا ليس فقط في مرضى السكري.

يمكن أن تساهم الحالات التالية في عملية سلبية:

  • الأمراض المعدية المختلفة والتهابات الجسم.
  • إدمان الكحول.
  • نزيف حاد.
  • إصابة جسدية شديدة.
  • احتشاء عضلة القلب في شكل حاد.
  • مرض الكبد المزمن.
  • الفشل الكلوي.

في مرضى السكري ، يمكن أن يكون سبب هذا الشذوذ عن طريق استخدام الأدوية التي تخفض السكر. وهناك تأثير جانبي مماثل متأصل في أقراص مجموعة biguanide ، التي ينتمي إليها Metformin ، و Bagomet ، و Siofor ، و Glyukofazh ، و Avandamet.

يمكن أن يصبح نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) في عضلات الهيكل العظمي هو السبب في هذه الحالة بسبب المجهود البدني المطول. يتأثر تطور الحماض اللبني بتشكيلات الأورام وسرطان الدم والإيدز.

علاجات الحماض اللبني

تتم معالجة الحماض اللبني في مرض السكري في العناية المركزة وتشمل هذه التدابير:

  • الإدارة عن طريق الوريد من بيكربونات الصوديوم ،
  • إدخال الميثيلين الأزرق لتخفيف الغيبوبة ،
  • استخدام تريسامين المخدرات - يزيل فرط حمض اللاكتيك في الدم ،
  • غسيل الكلى مع انخفاض في الحماض اللاكتات حموضة الدم ، الحماض اللبني ، الوصف ، السبب ، مثل

شاهد الفيديو: ماهو دور حمض اللاكتيك والحمض اللبني للجسم الدكتور محمد الفايد (شهر فبراير 2020).